急性肺栓塞急診及時診斷和治療對患者療效及預后的影響

王國娜

（北京密云區醫院，北京 101500）

0 引言

急性肺栓塞是臨床常見危重癥，是因為內源性和外源性栓子堵塞肺動脈引發的肺循環障礙，常見的臨床癥狀為呼吸困難和胸痛[1]。根據國外流行性病研究顯示，急性肺栓塞的漏診率高達70%，病死率高達25%。因早期無顯著的特征，以致于誤診率較高?；颊咤e失最佳的溶栓和抗凝治療時間，引發心臟衰竭、休克，患者如果沒有得到及時有效的治療，會威脅患者的生命安全[2]。為評估急診及時診斷和治療對于急性肺栓塞患者的療效，此次研究選擇我院2017年1月至2020年1月就診的60例患者開展具體調查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。納入我院急診科收治的急性肺栓塞患者60例，患者的入組時間在2017年1月至2020年1月，根據患者確診時間是否超過2周分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男15例、女15例；年齡在55～80歲，平均（65.48±5.38）歲；病程時間在13天至2個月，平均（35.63±8.52）天。對照組：男17例、女13例；年齡在59～83歲，平均（65.56±5.86）歲；病程時間在15天至2.3個月，平均（36.55±8.11）天。兩組資料相比，P＞0.05。納入標準：符合中華醫學會制定的《肺血栓栓塞癥診斷和治療指南》中關于急性肺栓塞的診斷標準；研究經過倫理委員會批準同意；患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：傳染性疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法。所有經確診急性肺栓塞后，且血流動力學穩定者均采取抗凝治療。患者病情穩定后，為患者皮下注射低分子肝素鈉（阿爾法西格瑪股份有限公司：Alfasigma S.p.A，注冊證號 H20140280；H20140281；H20140282，0.4 mL:4250IU）治療，每隔12小時為患者皮下注射4250IU的低分子肝素，連續治療7天，后口服華法林（芬蘭奧利安 Orion Corporation，注冊證號H20171095，3 mg×100片），3 mg/天，華法林起效時間為3～5天，待患者INR達到2～3時停用低分子肝素治療，繼續口服華法林治療，依照患者的INR值以及病情變化情況對華法林應用劑量進行適當調整，確保其INR值維持在2～3。

1.3 觀察指標。①呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。②臨床癥狀改善時間，臨床癥狀包含胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血。③預后隨訪1年并記錄并發癥，包括消化道出血、腦出血、猝死。

1.4 統計學處理。統計學軟件SPSS 23.0處理數據，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間應用t檢驗與卡方檢驗，具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 觀察兩組的臨床指標。治療前，兩組的臨床指標相比，P＞0.05。治療后，兩組呼吸頻率和心率均降低，兩組的動脈血氧分壓升高，動脈二氧化碳分壓降低，觀察組呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優于對照組P＜0.05，見表1。

表1 觀察兩組的臨床指標（）

表1 觀察兩組的臨床指標（）

組別 例數 呼吸頻率（次/分鐘） 心率（次/分鐘） 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈血二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 22.13±5.52 19.36±2.69 94.52±12.36 68.51±11.27 63.15±12.58 85.22±13.39 28.96±6.57 40.51±2.22對照組 30 23.05±5.36 21.11±3.28 94.39±12.36 84.63±8.63 63.05±11.75 75.63±12.86 28.05±6.05 36.69±2.57 t - 0.6549 2.2595 0.0407 6.2201 0.0318 2.8292 0.5580 6.1609 P - 0.5151 0.0276 0.9676 0.0000 0.9747 0.0064 0.5789 0.0000

2.2 觀察兩組癥狀改善時間。觀察組胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血等癥狀改善時間短于對照組P＜0.05，見表2。

表2 觀察兩組癥狀改善時間（）

表2 觀察兩組癥狀改善時間（）

組別 例數 胸痛（天） 呼吸困難（天） 心悸（天） 暈厥（天） 咯血（天）觀察組 30 3.21±0.85 2.84±1.32 4.12±1.25 3.25±0.71 2.46±0.52對照組 30 5.86±1.28 4.87±1.36 7.36±1.52 8.05±1.51 5.94±1.22 t-9.4464 5.8666 9.0175 15.7562 14.3724 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 觀察兩組并發癥發生率。觀察組并發癥發生率小于對照組P＜0.05，見表3。

表3 觀察兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

急性肺栓塞是一種以肺循環及呼吸功能障礙為主的臨床病理綜合征，其發病率有逐年上升的趨勢，且病情兇險，如未能及時診斷治療，死亡率將非常高。為了最大限度地提高急性肺栓塞患者的生存率和生活質量，有必要盡早確認患者的診斷和確定栓塞部位，以指導臨床治療。急性肺栓塞主要的臨床表現為呼吸困難、嚴重胸痛、咯血等，疾病發病較為兇險，嚴重影響了患者的生活質量，從而引起廣泛關注[3]。急性肺栓塞的及時診斷對于改善患者預后至關重要，心電圖、超聲心動圖、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣掃描可協助診斷，在疾病的臨床診斷中尋找一種無創且診斷準確率較高的方式成為研究的重要方向[4]。急性肺栓塞的臨床治療原則是挽救生命、穩定病情[5]，急性肺栓塞在臨床上多采用抗凝治療與溶栓治療，溶栓治療后肺組織功能明顯改善，心力衰竭等癥狀得到緩解[6]，同時能改善患者的血流動力學，降低肺動脈壓力，改善右心功能障礙，減少休克及死亡的發生。此外，抗凝治療可以降低患者在溶栓治療中的出血風險，促進患者的肺灌注恢復，降低出血風險。聯合抗凝治療和溶栓治療，有利于溶解端部和部分血栓，促進肺組織再灌注的快速恢復，同時還能夠抑制栓子凝結，阻止血栓繼續發展，對于穩定患者的血流動力學具有積極作用[7-8]。本次研究我們選擇的是血流動力學穩定的患者，積極抗凝治療，阻止血栓繼續發展，減少并發癥的發生。在急性肺栓塞患者的治療過程中，必須密切觀察患者的臨床癥狀，同時根據患者的實際情況進行多項檢查，并結合實際檢查結果確定病情發作的部位和情況，然后針對性地采取治療措施，只有這樣才能盡可能地防止病情惡化，提高臨床診斷和治療水平，保障患者的健康和安全。

在本次研究中，觀察組呼吸頻率（19.36±2.69）次/分鐘、心率（68.51±11.27）次/分鐘、動脈血氧分壓（85.22±13.39）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（21.25±1.22）mmHg均優于對照組，觀察組的并發癥發生率（3.33%）小于對照組，具P＜0.05。本次研究數據說明急性肺栓塞患者急診送醫后，及時的診斷和治療能夠提高患者治療效果，減少并發癥的發生，所以有必要采用多種檢查方法及相應的溶栓、抗凝治療，以提高急性肺栓塞患者治療有效率。

綜上所述，急診及時診斷和治療急性肺栓塞的效果顯著，可以更好的縮短患者恢復時間，降低并發癥發生率。