多學(xué)科協(xié)助管理模式在急診科的應(yīng)用及探討

劉莉娜

（武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430061）

0 引言

急診科是一門跨專業(yè)的綜合學(xué)科[1]，是獨(dú)立、跨多個(gè)專科、院內(nèi)急診以及院前現(xiàn)場(chǎng)急救的學(xué)科[2]，不僅要急診搶救還需監(jiān)護(hù)危重病癥。因此需要構(gòu)成一個(gè)院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護(hù)的完整急診醫(yī)療體系[3]。優(yōu)秀的管理模式可以實(shí)現(xiàn)早期、快速、準(zhǔn)確診斷危險(xiǎn)評(píng)估分層，正確分流、科學(xué)救治和改善預(yù)后，有效縮短救治時(shí)間，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。將多學(xué)科協(xié)作管理模式應(yīng)用于急診科的管理中，主要體現(xiàn)在針對(duì)一急診科疾病依托多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者病情組織多學(xué)科的討論，對(duì)患者的疾病診斷和治療重點(diǎn)某個(gè)問題進(jìn)行分析，以患者為中心，為其制定最合理化規(guī)范化的綜合治療方案[4]。本研究旨在探討研究將多學(xué)科協(xié)作診療模式應(yīng)用于急診的管理質(zhì)量效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年1月我院急診科收治的310例患者，按照數(shù)字隨機(jī)，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，共150例；觀察組采用常規(guī)管理+多學(xué)科協(xié)作管理模式，共160例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有可比性，見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法。①對(duì)照組：給予常規(guī)管理，入院后制定常規(guī)急診急救流程，規(guī)范治療流程及安全管理。② 觀察組：在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予多學(xué)科協(xié)作模式[5]，構(gòu)建以患者為中χ2心的多學(xué)科整體診療模式，組建多學(xué)科協(xié)作管理小組，以優(yōu)勢(shì)學(xué)科為主導(dǎo)，利用循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外急診學(xué)科前沿進(jìn)展，篩查影響急診管理的危險(xiǎn)因素及安全性因素，從而制定急診急救規(guī)范化管理流程。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，隨時(shí)分析、討論管理環(huán)節(jié)存在的問題，持續(xù)性整改。同時(shí)，制定急診管理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，階段性總結(jié)、評(píng)估管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。①自行設(shè)計(jì)急診管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[6]，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)管理（包括：安全指標(biāo)制定、法律法規(guī)執(zhí)行、管理核心流程、不良事件處理、高危藥物管理、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染管理等）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急能力、疑難病例討論項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為1～20分，分?jǐn)?shù)越高，管理質(zhì)量越高，總分100分；② 比較兩組患者搶救成功率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診管理質(zhì)量評(píng)分比較。兩組患者急診管理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組的服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急能力、疑難病例討論項(xiàng)目、總分均高于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組急診管理質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組急診管理質(zhì)量評(píng)分比較（）

分組 例數(shù) 服務(wù)質(zhì)量 基礎(chǔ)管理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)急能力 疑難病例討論 總分觀察組 160 18.00±1.42 17.82±1.35 18.81±1.33 19.50±1.12 19.13±0.96 93.25±3.51對(duì)照組 150 17.41±1.42 17.00±1.42 17.55±1.23 18.12±0.93 16.87±1.37 86.95±2.56 t-4.04 5.21 8.67 11.77 16.84 17.95 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者搶救成功率、滿意度比較。觀察組搶救成功率（75%）、滿意度（95%）均高于對(duì)照組（58%、79.33%），差異有顯著性意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者搶救成功率、滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科室建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)性、復(fù)雜性、持續(xù)性的過程，整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)資源，必須有一套相應(yīng)的組織模式和運(yùn)行機(jī)制[7]，將多學(xué)科協(xié)作診療模式與急診科室建設(shè)結(jié)合起來，通過制度建設(shè)、流程改造、保證各科在救治開始時(shí)就能通力協(xié)作，該診療模式實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源內(nèi)聚，知識(shí)共享，在保障了醫(yī)療安全的同時(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。傳統(tǒng)常規(guī)急診科管理模式存在較多弊端，比如：對(duì)患者心理關(guān)注度較少；治療方案的優(yōu)化問題；醫(yī)務(wù)人員綜合治療、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)較弱；患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量的滿意度較低；越來越多的研究展現(xiàn)了該診療模式的優(yōu)勢(shì)，如：王海蓉等[8]運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作管理模式管理慢性阻塞性肺疾病患者，患者的肺功能和生活質(zhì)量顯著提升。劉晶晶等[9]運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作管理模式管理創(chuàng)傷骨科患者的血栓防治，可以降低血栓患者死亡率，保證患者安全，提高患者的滿意度。陳飛等[10]運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作管理模式管理老年髖部骨折患者，快速康復(fù)外科理念能夠促使髂關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，提高患者健康知識(shí)掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力評(píng)分[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者急診管理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組的服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急能力、疑難病例討論項(xiàng)目、總分均高于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)，觀察組搶救成功率（75%）、滿意度（95%）均高于對(duì)照組（58%、79.33%），差異有顯著性意義（P＜0.01）。

綜上所述，將以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式與急診科室建設(shè)結(jié)合起來，可以最大程度優(yōu)化流程，提升多層次的管理質(zhì)量，同時(shí)提升了患者滿意度。