通過分根后聯冠修復治療根分叉病變的下頜第一恒磨牙臨床效果研究

勾靜雪，趙曉燕，馬俊明，張勝

（北京懷柔醫院 口腔科，北京 101400）

0 引言

下頜第一恒磨牙根分叉病變是口腔臨床中多發的疾病類型，常將其作為拔牙的重要指征，然而隨著口腔修復治治療技術的快速發展，牙齒保存的技術逐漸增多，如改良冠延長術、不完全性根裂顯微外科修補術等，均能夠降低拔牙率，且能夠有效保護牙列的完整性，滿足了患者的實際需求。因此，本研究從我院選取70例根分叉病變的下頜第一恒磨牙患者作為作為研究對象，對分根后聯冠修復治療的臨床的效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年1月至2019年12月于本院就診的下頜第一恒磨牙根分叉病變的患者中選取70例作為作為研究對象，以隨機數表法為原則分為對照組和觀察組，各35例。其中對照組男18例，女17例，年齡28～56歲，平均（41.21±4.62）歲；觀察組男19例，女16例，年齡27～60歲，平均（41.52±4.63）歲。兩組一般資料經統計學對比分析無差異（P＞0.05），可行進一步分析對比。

1.2 方法。患者經完善的牙周潔治、刮治等基礎治療，根管治療后2-4周（視根尖周組織恢復情況）。均以濃度為4%的阿替卡因局部浸潤麻醉，應用高速渦輪鉆于根分叉處將患牙頰舌向分開，繼而獲得兩獨立牙根，清除根周牙石、異物及感染的牙骨質和肉芽組織（可輔以電刀）最后選用合適的拋光車針對根分叉區實施拋光，盡可能減少棱角突出影響軟組織附著的情況，同時行近遠中根牙體預備，剩余牙體組織抗力薄弱的給予纖維樁核修復，牙周派力奧上藥，臨時冠修復（根分歧除給予高度拋光，降低咬合1 mm），術后口服抗生素3～5天（頭孢丙烯，0.5 g，bid+甲硝唑片，0.4 g，tid），術后2～6周，待牙齦組織恢復健康，對照組行單冠修復治療，觀察組行聯冠修復治療[1]。術前情況見圖1、圖2；術中情況：近中根樹脂充填，遠中根剩余牙體組織薄弱給予纖維樁修復，電刀清楚肉芽組織及切除牙齦后情況見圖3。

圖1 46根充術后圖

圖2 46根充術后X線診斷

圖3 46術中情況

1.3 觀察指標。①比較兩組患者治療效果與術后并發癥（牙結石、牙周炎、牙齦炎）發生情況。治療效果可分為成功、一般以及失敗，其中成功主要指治療后咀嚼功能恢復正常，臨床癥狀消失，口腔狀況良好，牙齦無結石，牙齒動度介于0～Ⅰ之間。一般主要指治療后咀嚼功能恢復正常，臨床癥狀消失，口腔狀況良好，牙齦無結石，牙齒動度介于Ⅰ～Ⅱ之間；失敗主要指治療后咀嚼功能未恢復，存在顯著臨床癥狀，口腔狀況差，并存在牙齦結石[2]。②比較兩組的咬合情況，通過Eichner分類法評估兩組患者于治療后3個月的咀嚼和語言功能情況，每項滿分10 分，評估分值越高，則表明恢復的情況越好。

1.4 統計學分析。分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 21.0，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。對照組行分根術聯合樁核單冠修復治療與觀察組行分根術聯合樁核聯冠修復治療后，對照組治療成功率為82.86%，觀察組治療成功率為97.14%（P＜0.05），見表1，圖4～8。

表1 比較分析術治療效果組間差異[n（%）]

圖4 術后10天，46臨時牙

圖5 拆除臨時牙，牙周恢

圖6 烤瓷牙帶入后情況，頰舌

圖7 術后一年，46牙周較健康

圖8 術后一年x線片，牙周組織狀況穩定

2.2 兩組并發癥發生情況比較。牙結石、牙周炎、牙齦炎等并發癥發生率觀察組顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析并發癥發生情況組間差異[n（%）]

2.3 兩組患者牙體修復治療后的咀嚼的評分情況。兩組患者接受牙體修復治療后的咀嚼的評分情況，觀察組患者的咀嚼功能評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者牙體修復效果比較（）

表3 兩組患者牙體修復效果比較（）

組別 例數 咀嚼功能觀察組 35 9.38±0.46對照組 35 7.12±0.39 t-25.139 P-0.000

3 討論

根分叉病變是指牙周炎發展到較重的程度后，病變累及多根牙的根分叉區，它可發生于任何類型的牙周炎[3]。下頜第一磨牙患病率最高，上頜雙尖牙患病率最低。發生率隨年齡增大而上升。根分叉病變的治療原則與單根牙病變基本一致，但由于分叉區的解剖特點，如分叉的位置和角度，兩根（或三根）之間如過于靠攏則妨礙刮治器械的進入，根面的凹溝，骨破壞形態的復雜性等因素，使分叉區的刮治難度大大提高，療效也受到一定影響[4]。截止目前，臨床在對下頜第一恒磨牙根分叉病變實施治療時，多應用分根術治療再應用樁核冠修復，具體包含單冠修復和聯合修復，因而如何選擇修復方法則成為了臨床研究的重點內容[5]。

本文研究結果提示，對照組行分根術聯合樁核單冠修復治療與觀察組行分根術聯合核樁聯冠修復治療后，對照組治療成功率為82.86%，觀察組治療成功率為97.14%；牙結石、牙周炎、牙齦炎等并發癥發生率觀察組顯著低于對照組，同時兩組患者接受牙體修復治療后觀察組患者的咀嚼評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），分析原因：分根術屬于臨床常用手術方式，可有效保留牙周感受器與牙體，促進了牙槽骨的恢復。其中車針拋光處理能夠有效避免棱角妨礙牙周組織附著[6]。在實施單冠修復的過程中，分根術清除了根分歧處牙周治療無法清理到位的牙石、感染的牙骨質及肉芽組織，并且單冠修復后便于牙線及牙縫刷通過原根分歧處，有利于菌斑的控制，符合口腔生物學的基本要求，同時對牙根形態也可起到良好的固定作用，也符合生物力學的基本要求，從而可實現較好的修復效果。而聯冠修復不僅復合口腔生物學及生物力學的要求，而且具備修復牙根分歧的作用，在頰舌側預留出的根分歧通道便于牙縫刷通過，可以很好的控制菌斑，聯冠修復在力學上也更穩固，同時可調整咬合關系，在根分叉病變的下頜磨牙可發揮更好的治療效果[7-8]。

綜上所述，通過分根后聯冠修復治療根分叉病變的下頜第一恒磨牙的臨床效果顯著，且安全性較高，值得推廣應用。