EC-T序貫和ET方案新輔助化療在ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者中的臨床效果及對毒副反應研究

廣峰，聶磊，方漢初，程劍鋒，鄧小斌，涂友明

（湖北省孝昌縣第一人民醫院 肝膽外科，湖北 孝感 432900）

0 引言

乳腺癌是婦科比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，該病的發生率和病死率均一直呈現為逐年上升的趨勢，對廣大女性的身體健康與生命安全帶來了嚴重威脅。據相關報道表明[1]，乳腺癌患者約有5%～10%是遺傳傾向性，除此之外，乳腺癌易感基因在不同的確存在不同的突變。當下，ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者主要通過手術的方式進行治療，雖然針對ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者可以通過手術切除病變組織，但由于腫瘤較大導致手術所需切除范圍較廣等原因導致手術治療的風險較高，從而影響臨床療。當前，對于ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者臨床多主張手術治療，可以取良好效果，但如手術瘤體體積較大，手術需要將病灶組織全部切除，切除的范圍較廣，而且風險更大，治療效果難以達預期。近年來，新輔助化療是臨床用于局部晚期乳腺癌治療最有效的一種方法，可以降低患者的腫瘤分期，協助判定腫瘤化療藥物可發揮的敏感性，在ⅡB-ⅢC 期乳腺癌患者得以引用，且取得良好療效，但化療方案的不同，其治療的安全性與有效性也存在一定的差異。本文為了深入探究EC-T序貫與ET方案新輔助化療用于治療ⅡB-ⅢC期乳腺癌的效果及安全性，選取在我院收治的68例ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者作為主要研究對象，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。選取2018年4月至2020年4月期間在我院收治的68例ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者作為研究對象，按照治療方式為分組原則將納入患者分成對照組和觀察組，各34例。對照組年齡43～74歲，平均（62.0±6.1）歲；其中共包括ⅡB期患者23例，ⅢC期患者11例。觀察組年齡44～75歲，平均（61.3±6.9）歲；其中共包括ⅡB期患者21例，ⅢC期患者13例。本研究在獲得我院倫理委員會審批后開展，納入的患者及其家屬均對此研究知情并自愿參與。經對比2組病患資料差異較小，其組間不具備明顯差異（P＞0.05），可進行下一步分析研究。納入標準：①經手術治療和病理檢查（ER、PR、HER-2和Ki-67 等免疫組織化學檢測結果）證實為乳腺癌患者；②所有患者均經病理診斷與《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007版）》當中給出的ⅡB-ⅢC期乳腺癌分期標準符合；未接受過新輔助治療；預計生存期半年以上；③術前未行放化療；④均對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有心臟疾病或左室射血分數＜50%者；②嚴重心臟、腎臟和肝臟疾病者；③伴有其他癌癥者；④存在交流障礙者。

1.2 方法。對照組患者采用ET方案開展新輔助化療，方法：第1天給予患者90 mg/m2表阿霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司生產，國藥準字為H20000496）；第1天，給予75 mg/m2多西他賽（山東魯抗辰欣藥業有限公司生產，國藥準字H20093647），以靜脈滴注方式給予，以3周作為一個周期，持續治療6個周期。觀察組患者采用EC-T序貫方案開展新輔助化療，方法：第1天，取500 mg/m2環磷酰胺（海南中化聯合制藥工業股份有限公司，H20067583），取90 mg/m2表阿霉素，靜脈滴注給藥，以3周為一個治療周期，持續治療4個周期；自第3周開始序貫運用多西他賽，第1天100 mg/m2，以3周為一個治療周期，持續治療4個周期。

1.3 評價標準。①2組患者治療后均對其生命質量進行評估，評估方法通過生命質量調查量表（QLQ）對其生活質量進行評分，量表評分結果與患者的生命質量成正比。②對2組患者的臨床治療效果進行評估，療效的評定標準共分為完全緩解（患者的乳房腫塊已完全消失）、部分緩解（患者的乳房腫塊縮小直徑在50%以上）、病情穩定（患者的乳房腫塊縮小直徑在25%～50%之間）及疾病進展（未達上述標準或病情出現惡化等情況）4項[2]，記錄并對比2組患者的治療總有效率（完全緩解例數+部分緩解例數/總例數×100%）。③對2組患者治療過程中的毒副反應進行記錄，并對比2組患者的毒副反應發生率。

1.4 統計學分析。研究所得數據均以SPSS 22.0統計軟件進行處理與分析，計量相關數據選擇（）代表，以t檢驗組與組的差異；計數相關數據選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗組與組的差異，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的生命質量評分。比較兩組患者的QLQ評分可知，觀察組患者的各項QLQ量表評分相較于對照組均明顯更高組間數據差距明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的各項生命質量評分對比（）

表1 兩組患者治療后的各項生命質量評分對比（）

組別 例數 軀體活動 角色功能 睡眠功能 社會功能對照組 34 53.5±4.2 37.2±5.0 54.5±4.0 50.1±4.0觀察組 34 62.0±3.0 44.5±4.0 63.4±4.0 59.6±3.2

2.2 兩組患者的治療情況對比。觀察組患者的治療總有效率為79.4%，明顯高于對照組的38.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組患者的毒副反應發生情況對比。對比2組的毒副反應發生情況可知，觀察組的總發生率相較于對照組明顯更低，組間數據差距明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的毒副反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤。資料顯示，在全身各種惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率占7%～10%，對女性的健康與生活有著極其嚴重的威脅，且好發于乳腺發育、絕經期前后、內分泌失調等婦女中[3]。臨床治療乳腺癌的方法較多，其中化療在乳腺癌治療中作用重大，能使患者的生存率得到明顯改善。

當前，臨床針對乳腺癌患者多主張接受手術切除治療，術后再以放化療、內分泌治療等綜合治療作為輔助，但這種治療方案對于ⅡB-ⅢC期的乳腺癌患者則無法取得理想效果，這是由于ⅡB-ⅢC期乳腺癌的瘤體體積比較大，且已向區域淋巴結廣泛轉移，故需要在術前開展新輔助化療，縮小其瘤體體積，使腫瘤分期降低，為手術治療創造更好的條件。EC-T序貫新輔助化療是當前臨床最常用的一種化療方法，所用藥物主要包括取環磷酰胺、表阿霉素以及多西他賽等，當中的環磷酰胺可以患者肝臟或是腫瘤內產生的過量磷酰胺酶或者磷酸酶水解，轉變成為可發揮活化作用的磷酰胺氮芥，進一步發揮抗瘤廣譜性，直接對實體瘤產生作用[4]。表阿霉素是一種 抗生素類抗腫瘤藥物，與阿霉素一樣屬于同分異構體，可以直接嵌入DNA核堿對中間，干擾其轉錄過程，使mRNA無法形成，抑制DNA與RNA合成，最后發揮抗癌功用。多西他賽可以加強患者的微管蛋白聚合，同時抑制微管解聚，使其形成穩定非功能性微管束，對腫瘤細胞有絲分裂產生破壞，效果十分顯著，諸多藥物聯合塑化療，可以患者的乳腺病灶發生與轉移進行有效控制，達到降低患者病灶區與周圍淋巴結的目的[5]。

綜上所述，在ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者的臨床治療中，采用EC-T序貫新輔助化療方案的臨床療效相較于ET方案明顯更優，同時其毒副反應發生率更低，值得在臨床中推廣。