無異物腹腔鏡闌尾切除術治療急癥闌尾炎對術后腸功能恢復時間的影響

徐健

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院 普外科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

急性闌尾炎屬于臨床常見的一類急腹癥，具有進展迅速、發病急驟、病殘率高、病發率高等特點，目前主要特征為轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、闌尾點壓痛、反跳痛等，若治療不及時，可因為劇烈疼痛感影響日常生活，甚至可因炎癥病變引起局部化膿，累及周圍重要器官受損，為了降低病殘率，還需注重治療方案選擇[1]。傳統手術治療雖可切除病變組織，但因為視野受限，容易導致周圍臟器受損，不利于手術恢復[2]，相比于開腹手術，腹腔鏡技術更具有安全性高、療效顯著、創傷小、并發癥少、性價比高等優勢，不僅符合微創理念，還可減輕手術創傷，保持腹部外觀美感，減少腹壁損傷，避開重要肌肉、神經、血管，有助于保護胃腸道功能，效果顯著[3]。而本文分別對比了兩種手術方案優勢以及在急癥闌尾炎患者中作用性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年7月1日至2020年6月30日收治的56例急癥闌尾炎患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為觀察組和對照組各28例，觀察組男18例，女10例，平均年齡（43.47±3.05）歲；發病至入院時間（11.38±4.46）h，疾病類型：4例急性壞疽性闌尾炎，8例急性單純性闌尾炎，16例急性化膿性闌尾炎；對照組男17例，女11例，平均年齡（43.55±3.13）歲；發病至入院時間（11.79±4.31）h，疾病類型：3例急性壞疽性闌尾炎，7例急性單純性闌尾炎，18例急性化膿性闌尾炎；兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①患者右下腹多為反跳痛和明顯壓痛，部分患者呈現為臍周疼痛或劍突下放射性疼痛；②發病至入院時間≤48小時，年齡≥18歲；③患者經實驗室檢查，中性粒細胞和白細胞計數升高，經影像學檢查，發現闌尾病變，未見膈下游離氣體。排除標準：①排除并發全身性感染性疾病、免疫系統病變、血液系統病變患者；②排除并發肺心等臟器嚴重病變者；③排除精神疾病史患者；④排除既往有腹部手術治療史及潰瘍史患者；⑤排除存在腹腔鏡手術禁忌證患者。

1.2 方法。對照組采用傳統開腹手術，常規消毒鋪巾后，取仰臥位，切口點可選擇在腹部右髂前上棘麥氏位置，大小控制在4厘米左右，依次切開各層組織后，充分暴露病變位置，并分離闌尾系膜，套扎根部，清洗盆腔，切斷全部闌尾，最后縫合切口。觀察組采用無異物腹腔鏡闌尾切除術治療，行氣管內插管麻醉或喉罩麻醉，常規采用三孔法，本次氣腹壓力控制在10～13 mmHg之間，首先建立觀察孔，確定在臍下緣或臍上緣實施10 mm；主操作孔選擇在恥骨聯合上方1厘米偏右位置，大小維持在10 mm左右；輔助操作孔選擇在右下腹反麥氏點，大小控制在5 mm左右。患者保持頭低足高左傾位，置入相應腹腔鏡后，貼近闌尾壁處理，離斷闌尾直至尾根部，采用雙極電凝止血，并對闌尾根部使用可吸收線圈套，若一次不滿意，需再次重復操作，直至切斷闌尾，電凝破壞殘端黏膜，不做包埋。若需逆切，需使用雙極電凝凝閉闌尾，并修建殘端，套扎根部，遠端闌尾使用雙極電凝離斷系膜，直至完全切除，最后使用“8”字縫合包埋殘端，局部沖洗，放置引流管。兩組患者均在術后進行抗感染治療，并盡早鼓勵其下床活動，在胃腸道功能恢復后，再進行正常進食。

1.3 觀察指標。對比兩組排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、并發癥發生率、VAS評分（視覺模擬疼痛評分）、IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）。VAS評分[4]：主要評估患者術后6小時、12小時、24小時的疼痛狀態，最高分10分，若分數越高，代表疼痛狀態越嚴重。檢測方式：抽取受檢者治療前和治療后3天的肘靜脈血3 mL，進行血清分離處理，使用的全自動分析儀來自芬蘭OIRON公司提供，在檢測IL-8、IL-6、TNF-α水平時使用酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0統計學軟件處理，當數據存在統計差異，用P＜0.05替代。

2 結果

2.1 對比胃腸道功能恢復。觀察組肛門排氣、排便以及腸鳴音恢復時間短于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比胃腸道功能恢復情況

2.2 對比血清炎性因子。觀察組治療后IL-8、IL-6、TNF-α優于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比血清炎性因子

2.3 對比并發癥和VAS評分。觀察組并發癥發生率以及術后6小時、12小時、24小時VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率和VAS評分對比

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科常見病，早期可出現明顯嗜中性粒細胞和白細胞水平上升，隨著病情不斷惡化，可誘發外瘺、膿腫、腹膜炎等并發癥，治療不及時，可累及周圍臟器、組織損傷，為了降低病死率，常運用手術治療。傳統手術雖可順利切除病變組織，但切口較大，甚至可增加腸梗阻、感染等疾病發生率，嚴重影響預后[5]。

而近年來隨著微創理念深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，其不僅能夠彌補傳統手術不足和帶來的創傷性，還可保證手術視野的開闊，更方便清除盆腔、腸間隙、膈下的積液，且利用光學影像放大系統，可更好探查全面，保證視野的清晰和圖像質量，為疾病判斷提供可靠依據，且在腹腔鏡引導下完成病變切除，能夠減輕對周圍組織的創傷性，提高手術安全性[6]。與傳統手術相比，腹腔鏡主要優勢在于：①無異物腹腔鏡對人體生理狀態干擾小，切口美觀，更符合患者需求，尤其是年輕女性；②本次使用雙極電凝處理殘端，能夠減輕鄰近組織的損傷，且安全性較高，可發揮明顯止血功效；③圈套線套扎闌尾殘端能夠避免腹腔內打結，縮短手術時間，最終做到體內無異味，且可吸收線縫合，能夠發揮吸收時間長、組織反應輕、斷裂強度高等優勢。分析本次結果，觀察組胃腸道功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），并發癥低于對照組（P＜0.05），炎癥因子改善情況優于對照組（P＜0.05），由此說明，無異物腹腔鏡手術安全性更高，可減輕因手術創傷帶來的炎癥反應，且對機體應激刺激較小，更利于術后恢復。

總而言之，無異物腹腔鏡闌尾切除術能夠減輕對胃腸道功能影響，緩解機體疼痛感，用于急性闌尾炎患者中效果顯著。