阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術及呼吸機治療的生存質量分析

羅春林，林美雅，凌威

（惠州市中大惠亞醫院耳鼻喉科，廣東 惠州 516080）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，但該疾病的病因目前尚不明確，白天嗜睡、夜間睡眠時會出現打鼾且伴有呼吸暫停是患者主要的臨床表現癥狀。而反復發作的高碳酸和夜間低氧血癥都是由呼吸暫停引起的，甚至會并發糖尿病、高血壓、腦血管疾病以及冠心病等，甚至會在夜間出現促使的情況[1]。所以，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有著潛在性致死因素。通常情況下，這種疾病在發生之后極易引發心臟疾病以及呼吸衰竭等多種疾病，若不能及時給予患者有效的治療，則會對患者的生命健康造成極大威脅，且疾病致死率相對較高。目前臨床上主要采用外科手術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行治療，其治療主要是通過改變上氣道順應性、形態等使其臨床癥狀得到明顯改善。我院采用手術及呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年1月我院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者82例，根據治療方法的不同分為對照組和研究組兩組，對照組男22例，女19例，年齡21～67歲，平均（37.4±11.0）歲，研究組男36例，女5例，年齡23～55歲，平均（36.7±9.3）歲。患者對此次研究均知情且同意，一般資料無可比性差異（P＞0.05）。納入標準：①患者經臨床診斷均為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②患者神志清晰可進行正常溝通；③參與研究的患者全部符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病防治指南中關于COPD 的診斷標準以及2011年該學會關于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的相關診斷標準；④患者及其家屬均知情且同意。排除標準：①患者同時患有腎臟或其他嚴重性疾病；②患者伴隨有明顯的精神疾病且不能主動配合治療；③患者伴隨有嚴重的心力衰竭、心律失常以及心臟瓣膜性疾病等。

1.2 方法。對照組采用單一的手術進行治療，具體方法如下：手術方法根據患者的情況而進行，輕度者采用鼻甲等離子消融術、軟腭等離子切開上行打孔術以及鼻中隔偏曲矯正術聯合治療。中度這采用口咽、鼻聯合手術配合等離子手術進行治療。重度且扁桃體肥大者者采用H-UPPP術配合鼻部手術進行治療。研究組在此基礎上聯合無創呼吸機進行治療，具體方法如下：將無創呼吸機IPAP14參數調至16 cmH2O，EPAP4參數調至-6 cmH2O，每分鐘呼吸頻率為8～16次，壓力參數需要根據患者的情況進行調整，根據患者的每日睡眠時間進行6～10小時的治療，治療4個療程（一療程7天）。

1.3 觀察指標。對兩組患者的臨床治療效果進行比較，主要包括最長呼吸暫停時間、血氧（MSp02）及低血氧飽和度（LSpO2）和呼吸暫停次數。對兩組患者的生存質量進行比較，采用圣喬治呼吸問卷評估患者的生活質量，包括呼吸癥狀、活動度以及疾病影響等指標，分值0～100分，分數越高提示患者生活質量越差[2]。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 臨床效果對比。研究組患者的臨床有效率高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（）

表1 兩組患者的治療效果對比（）

組別 例數 最長呼吸暫停時間（s）MSp02（%）LSpO2（%）呼吸暫停次數（次/h）對照組 41 36.8±14.7 84.4±6.9 70.4±9.2 12.3±1.9研究組 41 26.4±11.6 91.5±5.8 88.4±6.3 0.8±0.4 χ2 - 15.394 11.391 16.125 14.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質量對比。研究組患者的生存質量優于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者護理前后圣喬治呼吸問卷評分對比（）

表2 兩組患者護理前后圣喬治呼吸問卷評分對比（）

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時間 呼吸癥狀 疾病影響 活動度 總分對照組 治療前 62.1±10.9 65.7±9.9 70.5±8.7 63.6±9.8治療后a 54.2±10.2 58.8±9.2 60.6±9.5 59.2±8.9研究組 治療前 61.4±11.0 66.3±9.7 71.7±8.8 64.5±9.7治療后ab 45.7±10.4 52.6±9.4 54.4±8.2 51.8±9.4

3 討論

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征屬于臨床上比較多見的一種綜合征，其主要臨床特征為頻繁發作的上氣道完全或者是部分塌陷阻塞而導致的呼吸暫停以及通氣不足等，從而增加了機體內二氧化碳的分壓，并使血氧飽和度明顯下降。患者往往會因為低氧血癥以及呼吸暫停等不良針狀而難以進入深度睡眠或者是經常性的驚醒，極大地降低了患者的睡眠質量，使日常生活受到影響。其中上氣道的狹窄和阻塞是導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要發病機制。而軟腭過長、顳下頜關節強直、鼻中隔偏曲、下頜弓狹窄、扁桃體肥大、下頜后縮畸形等多種因素造成的上氣道阻塞和狹窄。除此之外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還有可能是由于上氣道組織黏液性水腫、患者過度肥胖和下咽部及口咽腫瘤導致的[3]。這種疾病多發于中年群體，且肥胖男女患病的幾率均比較高，因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征存在的一系列明顯的病理以及生理變化，患者在夜晚頻繁性的呼吸暫停或者是低通氣期間極易出現窒息猝死等狀況，若患者不能及時得到科學的治療會對肺功能造成損傷，進而對患者的生命健康以及生存質量造成極大威脅。當前臨床上治療此類疾病最關鍵的一種設備為無創呼吸機，通過使用正壓通氣等方式是患者呼吸功能得到改善，且具有較高的安全性以及高效性，其治療療效比較理想。

目前臨床上對該疾病主要采用手術進行治療，手術治療方案可根據患者的具體情況進行，以減輕對患者局部組織的損傷，降低并發癥，同時手術方法簡單，但須注意以下幾點：①患者若體型較大或過度肥胖，手術治療效果并不十分理想，因為該類患者與正常患者相比具有較大的腭咽部組織；②患者同時患有頜面部急性例如嚴重小下頜等；③患者具有不良的生活習慣如吸煙酗酒等，會使患者術后體重增長速度過快。而無創呼吸機有著創傷較輕、操作簡單的優勢在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的到認可和接受。同時使臨床效果和患者的生活質量得到改善[4]。在臨床上多使用無創正壓呼吸機對此類疾病進行治療，并同時結合送氣壓力以及其他方面的情況等，在進行自然吸氣的過程中，送氣的壓力相對較高，而在進行自然呼氣時，送氣的壓力相對比較低。而結合患者對治療配合度以及其它方面的有關報道可以發現，在整個治療階段內需要對允許壓力值進行提前設定。同時對患者進行針對性的指導以及健康教育，確保患者能對臨床治療的相關內容以及要求等有一定的了解，因而只有對治療療效做合理的分析，才能進一步確保患者盡快恢復健康。研究發現，研究組患者的臨床有效率高于對照組（P＜0.05），且研究組患者的生存質量優于對照組（P＜0.05），這說明在對患者進行手術后給予其無創呼吸機治療具有理想效果，可有效促進患者呼吸功能改善，減輕咳嗽以及呼吸困難等多種不良癥狀的發生，有利于進一步提升患者生存質量。分析原因為：無創呼吸機在應用過程中能夠依據患者的實際病情狀況來做恰當的調整，從而為患者營造舒適的自然呼氣以及吸氣時所需要的送氣壓力，不但可以促進患者上氣道通暢度改善，同時也更加符合患者自身進行自主呼吸的相關過程，能夠使患者對治療的配合度進一步增強，從而確保后續治療能夠安全順利完成[5-6]。同時，無創呼吸機可以有效擴張患者已經發生萎陷的肺泡，使肺部的殘氣量得到明顯提高，有利于進一步改善患者的上氣道功能，確保患者呼吸始終處于一種通暢狀態，從而使患者睡眠質量得到明顯提高，有利于進一步促進患者生活以及生存質量提升。

綜上所述，采用手術及呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進行治療，可顯著改善患者的生存質量和臨床治療效果，值得廣泛推廣應用。