口腔沖洗在預防口腔頜面外科手術后并發癥的效果分析

陳梅

（新疆武警總隊醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

口腔頜面部血液循環十分豐富，所以患者術后疼痛感強烈，往往難以進食、張口，且無法進行清潔，容易發生創口裂開、口腔潰瘍等并發癥，需要進行護理干預?？谇粵_洗是一種新型的口腔清潔方式，能夠徹底清洗口腔，避免細菌等微生物滋生，有助于提升患者口腔舒適度，有效預防術后并發癥。有研究指出，口腔沖洗對于預防口腔頜面外科手術后創口感染、創口裂開、口角損傷等并發癥有較好效果，且能提升患者舒適度評分。基于此，本文就口腔沖洗運用在口腔頜面外科手術后對預防并發癥的效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據為隨機數字表法，將2019年6月至2020年6月我院口腔科接診且行口腔頜面外科手術的56例患者分為對照組（納入28例）、研究組（納入28例）。對照組男15例，女13例，年齡19～65歲，平均（42.7±14.7）歲，小學5例、初中9例、高中及以上14例，基礎疾?。褐蓄M骨撕裂傷10例、頰癌8例、下頜骨造釉細胞瘤6例、其他4例。研究組男17例，女11例，年齡20～64歲，平均（42.0±13.5）歲，小學7例、初中10例、高中及以上11例，基礎疾病：中頜骨撕裂傷9例、頰癌9例、下頜骨造釉細胞瘤5例、其他5例。研究活動的納入標準：①認知及溝通能力正常；②均進行口腔頜面外科手術治療；③依從性較好；④病歷資料齊全；⑤均在了解研究內容、簽署知情同意書的基礎上參與。排除標準：①腫瘤切除術后復發者；②糖尿病者；③唾液腺疾病者；④手術禁忌證者。組間一般資料（文化程度、基礎疾病等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組（提供常規口腔護理）：用棉球蘸取復方氯己定漱口液進行口腔擦拭，包括擦拭口唇、頰部、硬腭、牙齒各面、舌，并進行口腔內傷口消毒與清潔研究組（加用口腔沖洗）：①講解口腔沖洗知識，包括沖洗的意義、方法以及必要性，指導其正確含漱方法；②調整體位為坐臥位，頭部稍偏向健側，于頜下墊治療巾，在口角旁或頜下放置彎盤，濕潤口周，指導患者張口，且用口鏡拉開口角，檢查創口與口腔黏膜情況；③以口鏡拉開口角，充分暴露沖洗視野，以5-10 mL口腔沖洗液進行牙間隙、上腭、口底、頰部、上下齦頰溝、舌等部位沖洗，叮囑患者盡量含漱；④若是患者不能張口、實施頜間牽引、無法吐出，以0.01 mPa的壓力進行負壓吸引，銜接吸痰管與吸引管，首先進行試吸，將口腔內口水與痰液吸凈，再將沖洗管置于口腔患側，將吸痰管置于健側；用持物鉗將用20 mL注射器針頭圍成弓形，抽吸沖洗液后進行口腔沖洗，邊沖邊吸；⑤若是患者舌體活動正常，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側面，以便清潔牙齒舌側面；⑥沖洗完畢后，清潔口周與面部，詢問患者有無疼痛、不適等情況，若是有異常情況需及時處理，如針對有口角炎者，清洗后應涂抹抗生素軟膏；⑦每日沖洗2次，連續沖洗7 d，期間注意觀察口內創口、口周、口角情況。

1.3 觀察指標。將口腔護理質量、主觀舒適度、并發癥情況作為觀察指標。①口腔護理質量：護理人員對本次護理工作進行評價，采用10分制自制量表，其中10分為牙面光潔、舌體紅潤且無舌苔、口腔無異味、口腔黏膜清潔，0分為牙面有軟垢、舌體暗淡且存在舌苔、口腔有異味、口腔黏膜損失或存在附著物，且依據分數高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優（7～10分），計算優良率；②主觀舒適度：患者對口腔護理期間的舒適度進行評價，采用10分制自制量表，其中10分為接受度高、口腔無異味、口感清爽，0分為接受度低、惡心嚴重、口感異味，且依據分數高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優（7～10分），計算優良率；③并發癥情況：包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創口裂開、口角牽拉傷[1]。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0統計學軟件進行研究數據的處理，口腔護理質量、主觀舒適度、并發癥情況行χ2檢驗，以n/%表示，當結果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結果

2.1 分析口腔護理質量。干預后，研究組口腔護理質量優于對照組P＜0.05，見表1。

表1 口腔護理質量對比[n（%）]

2.2 分析主觀舒適度。干預后，研究組主觀舒適度優于對照組P＜0.05，見表2。

表2 主觀舒適度對比[n（%）]

2.3 分析并發癥情況。研究組并發癥發生率（7.14%）低于對照組（28.57%）P＜0.05，見表3。

表3 并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

口腔頜面外科手術是臨床常見術式，對于中頜骨撕裂傷、頰癌、下頜骨造釉細胞瘤等疾病均有較好療效，但是口腔頜面外科手術容易影響唾液分泌，可減少唾液分泌量，損害口腔內生態平衡[2]，并且由于口腔頜面具有復雜的生理學結構，如溝壑結構較多，所以手術清潔消毒難度較大，存在感染風險，容易延長住院時間，增加患者經濟負擔。因此，為降低口腔頜面外科手術口腔感染風險，需要進行相應的護理干預。

本次研究表明，口腔沖洗比常規口腔護理更適宜于應用在口腔頜面外科手術后，主要表現在研究組口腔護理質量、主觀舒適度均優于對照組，且并發癥發生率（7.14%）低于對照組（28.57%），P＜0.05。常規口腔護理雖然能夠及時清除口腔內異物與牙垢，減輕口腔異味，保持口腔衛生，降低感染發生率，但也存在壓力不足、清洗范圍小等缺點[3]，難以擦拭干凈口腔污物與分泌物，護理質量不高；并且常規口腔護理需要患者長時間張開口腔，容易增加感染風險，并發癥發生率較高，部分患者也會出現惡心等不適癥狀，舒適度較低，不能贏得患者認可?？谇粵_洗是一種新型的口腔清潔方法，能夠借助沖擊力使沖洗液到達傷口與口腔內，有助于維持口腔清潔，減少傷口感染，且較之常規口腔護理，口腔沖洗能夠徹底清洗干凈口腔中死角位置與傷口，能夠有效去除牙齒表面菌斑，保證口腔無異味，有助于推動傷口愈合；另外，使用沖洗液進行口腔沖洗，不會過度刺激口腔，能夠發揮沖洗液的效果，提升清潔質量，減少術后并發癥；此外，操作者能夠控制操作力度，以輕柔的動作進行口腔涂擦，不易發生口角牽拉傷，沖洗期間遵循自健側到患側、自上而下的順序，也能避免過度刺激。不過值得注意的是，若是患者口腔內有組織瓣或植皮，沖洗期間還需觀察皮瓣性狀；若是患者頭部制動，推注液體時應當更加緩慢。本研究還依據患者個體情況進行針對性口腔清洗，如當患者吞咽功能正常且清醒時，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側面，能夠清潔牙齒舌側面，當患者不能張口、實施頜間牽引時，實施負壓吸引、邊沖邊吸，能夠避免誤吸，均有助于提升護理效果，針對性較強。本研究亦觀察到患者容易出現并發癥，主要包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創口裂開、口角牽拉傷，其中口腔潰瘍主要與口腔清潔不徹底有關，需要提高口腔護理技術；誤吞或誤吸與清洗液吸出不及時有關，要求操作者在操作前能夠做好各項準備，以便讓沖洗液能夠均勻流出[4-5]，并且若是患者出現惡心等不適感，應當及時調整沖洗力度、角度與位置等，以免發生嘔吐，造成誤吞或誤吸；創口裂開與口角牽拉傷均與過度牽拉口角有關，提示操作者應當充分利用口鏡顯示待清潔部位與手術切口，以減少牽拉過度，并且清潔完口腔后還需用無菌棉對口角進行清潔，再依據口角損傷情況使用抗生素軟膏，避免口角過度損傷后發生炎性反應。綜上所述，在口腔頜面外科手術后實施口腔沖洗，既能有效預防口腔潰瘍、誤吞或誤吸等并發癥，也能提升護理質量與患者舒適度，建議臨床推廣。