腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果分析

陳錦明，陳紅華，鐘桂花

（中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415）

0 引言

股骨頸骨折是骨科臨床中常見類型，患者以老年人為主，骨折發生與患者骨質疏松有關，一旦遭受外界重擊，就易發生股骨頸骨折，嚴重影響患者身體健康和生活質量。針對該病臨床中主要以手術治療方式為主，并輔助使用適合麻醉方式，以此減輕患者疼痛程度，提升手術順利性。但現階段臨床中采用的麻醉方式有多種，其中全身麻醉和腰硬聯合麻醉，屬于股骨頸骨折患者手術治療中常用方式[1]。而本次研究以收治的130例股骨頸骨老年患者為觀察對象，比較腰硬聯合麻醉與全身麻醉的臨床應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的老年股骨頸骨折手術患者中，選取2017年1月至2018年12月期間收治300例作為觀察對象，使用隨機數字表法，將全部患者分別納入對照組與觀察組，每組150例，對照組：年齡60～81歲，平均（69.1±2.4）歲，骨折位置：左側骨折131例，右側骨折169例。觀察組：年齡60～82歲，平均（69.3±2.2）歲，骨折位置：左側骨折129例，右側骨折171例；統計分析骨折兩組患者一般資料，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①經CT診斷，確診為股骨頸骨折老年患者，并行股骨頸骨折手術治療；②年齡＞60歲；③無手術相關禁忌癥；④無麻醉相關禁忌癥；⑤無血液循環系統疾病；⑥本次經醫院倫理委員會批準同意；⑦患者知情同意。排除標準：①臨床資料缺失；②合并嚴重腰椎疾病；③合并嚴重心肝肺腎等臟器功能礙患；④合并嚴重認知功能、精神功能障礙。

1.2 方法。觀察組：給予腰硬聯合麻醉。具體操作：使用穿刺針，經L3-4腰椎間隙穿刺，達到硬膜外腔，換用25G筆針腰穿針進行穿刺處理，直至蛛網膜下腔，流出腦脊液后，取0.75%耐樂品1.5～2 mL與10.0%葡萄糖溶液配比后注射。退針后置入硬膜外導管，對麻醉阻滯平面進行調節，要求低于第10胸椎。術中，經硬膜外追加耐樂品。術后，使用止痛泵鎮痛。對照組：給予患者全身麻醉，具體操作方式：取0.12～0.20 mg/kg咪唑安定（生產廠家：江蘇恩華藥業集團有限公司；國藥準字H20046703），5～10 ug/kg舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172）和0.15 mg/kg阿曲庫銨（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H20060869），給予患者麻醉誘導處理，再進行插管、機械通氣，使用七氟醚維持麻醉，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，術后使用泵鎮痛止痛處理。

1.3 觀察指標。觀察兩組術后清醒時間、麻醉生效時間、意識恢復時間和住院時間幾項臨床指標，各項指標中時間越短麻醉方式實施效果越理想。觀察兩組不同時間段疼痛程度評分，術后疼痛程度評分采用國際視覺模擬評分法（VAS），以0分最低分，代表無任何疼痛，1～3分表示有輕微的疼痛，4～6分表示疼痛較明顯且尚可忍受，7～9分，疼痛非常嚴重，10分為最高分，表示疼痛劇烈且難以忍受[2]。統計兩組患者麻醉后惡心嘔吐、頭暈嗜睡、肺部感染和心動過緩幾項并發癥發生率，發生率低麻醉方式使用效果越理想。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0統計分析，平均數±標準差（）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效指標比較。觀察組術后清醒時間、麻醉生效時間、意識恢復時間和住院時間指標均優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數 麻醉生效時間（min） 意識恢復時間（h） 術后清醒時間（h） 住院時間（d）觀察組 150 6.27±0.87＊ 8.21±0.73＊ 10.76±0.35＊ 8.55±1.41＊對照組 150 12.65±1.12 11.58±1.26 18.20±0.37 14.37±1.35

2.2 兩組患者術后不同時間段疼痛程度比較。術后3hVAS評分差異不明顯（P＞0.05），術后6 h觀察組VAS評分均低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時間段VAS評分比較（）

表2 兩組患者不同時間段VAS評分比較（）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數 術后3 h 術后6 h 術后12 h觀察組 150 4.01±1.02 2.30±0.32＊ 1.06±0.54＊對照組 150 4.08±1.01 3.29±0.53 2.39±0.65

2.3 術后并發癥比較。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，兩組發生率差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年群體臨床中常見骨折類型，近些年，由于老年群體人口總量上升，股骨頸骨折發病率逐年升高，引起了社會廣泛關注[3]。在股骨頸骨折發生后，若及時采用有效手段進行治療，利于幫助患者快速康復。而在具體進行治療中，麻醉是影響治療效果的直接因素，適合的麻醉方式，利于降低對患者負面作用[4]。常用麻醉方式中，全身麻醉主要通過呼吸道、靜脈注射或肌肉注射方式發揮作用，可起到暫時性抑制中樞神經系統效果，但實際使用中存在一定缺陷[5]。并且老年人群體身體各項生命系統功能退化，精神狀態不同于其他群體，對麻醉耐受能力差，在多種反映刺激下，患者血流動力學指標會在段時間內發生加大變化，血液流速變緩，血管壁會遭受一定損傷，進而影響凝血功能，甚至引發凝血功能障礙，導致麻醉效果降低，甚至會增加術后血栓風險，影響患者術后恢復。與之相比，采用硬膜外麻醉與腰麻，可通過對麻醉深度、時間和步奏的準確控制，減輕對患者血流動力學造成，利于降低感染率，對患者負面作用小，臨床使用安全性更高。

本次研究結果顯示，觀察組術后清醒時間和麻醉生效時間等臨床指標，以及惡心嘔吐等并發癥發生率均優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；術后不同天時間段患者疼痛情況比較，術后3 h內疼痛程度無明顯差異（P＞0.05），而術后6 h后觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）；說明腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者麻醉中，相比于全身麻醉方式，應用價值和使用安全性更高。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者臨床治療中，與全身麻醉方式相比，采用腰硬聯合麻醉，利于減輕術后患者疼痛程度，縮短恢復時間，同時可降低術后并發癥發生率，具有更高使用安全性和推廣使用價值。