VSD技術治療四肢創傷軟組織缺損創面患者的效果研究

零廣數，羅捷，華樹良，陸吉利，鄭高捧

（1.德保縣人民醫院，廣西 百色 533700；2.百色市人民醫院，廣西 百色533000）

0 引言

隨著我國社會經濟不斷發展，因各種器械與交通導致的意外損傷也逐漸增多，四肢嚴重創傷發生率也隨之上升。一般四肢創傷發生時常會伴有大面積皮膚缺損或軟組織挫傷，若不及時采取有效的治療措施，極易造成創面感染[1]。目前，針對四肢創傷臨床主要采取手術治療，多以皮瓣移植術或換藥維持創面清潔，但傳統治療方式時間長、難以控制創面感染，且極易引發骨感染、骨髓炎等嚴重并發癥，對患者肢體恢復造成嚴重影響[2]。故及時采取一種高效、合理的治療方式一直是臨床關注的重點內容。近年來隨著醫療技術不斷發展，負壓封閉引流（VSD）在治療四肢創傷軟組織缺損創面中具有顯著療效，可促進創面愈合，降低并發癥發生率，因此本文就2018年11月至2019年12月本院收治的80例四肢創傷軟組織缺損創面患者進行研究，分析VSD技術在促進創面愈合的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年11月至2019年12月收治的80例四肢創傷軟組織缺損創面患者，隨機分為對照組和實驗組各40例。其中實驗組男27例，女13例，年齡21～64歲，平均（38.52±10.09）歲；對照組男28例，女12例，年齡23～62歲，平均（39.07±10.24）歲。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。入組標準：①所有患者均知情同意；②經檢查為四肢創傷軟組織缺損創面診斷標準；③患者年齡、性別等資料齊全。排除標準：①患有肝、腎等其他器官功能障礙；②患者既往有精神病史。

1.2 方法。對照組實施傳統清創+換藥+植皮或皮瓣移植術治療。在麻醉情況下，將皮膚軟組織創面的失活組織與異物徹底清除，同時對創面邊緣皮膚進行修整，實施創面組織整合縮小創面并將絲線盡可能縫合，隨后使用無菌輔料覆蓋，換藥應1 d/次，對創面進行檢查直至新鮮肉芽長出，為下一步植皮做好準備。實驗組采取VSD技術+植皮或皮瓣移植術治療，操作如下：①使用VSD治療技術對患者進行全身治療，同時對感染創面的物質實施細菌培養，依據培養結果實施抗菌治療。②清除創面失活組織，并修復損傷部位，將創面壞死組織與分泌物完全清除。③依據患者創面大小為其裁剪VSD材料，必要時縫合VSD材料，將裁剪好的VSD材料覆蓋于患者創面上，再次清潔創周皮膚，在VSD材料外覆蓋S&N生物半透膜。④連接VSD治療專用吸引機或中性負壓，將負壓源調節至0.017～0.06 kpa，按壓VSD材料，使用負壓吸出創面上滲液，留置7～14 d不等，直至創面干凈，觀察創面新鮮肉芽生長情況，隨后進行轉移皮瓣、植皮游離、直接縫合等修復措施。

1.3 觀察指標。對比兩組療效，觀察植皮創面的療效。優：皮瓣完全存活，無炎癥反應發生，創面無分泌物滲出；良：大部分皮瓣存活，無明顯炎癥反應以及分泌物滲出；可：少數皮瓣存活，有輕度炎癥反應，創面有明顯分泌物；差：皮瓣壞死，出現嚴重感染，創面出現大量分泌物。總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。對比兩組創面感染發生率。使用疼痛視覺評分（VAS）對兩組治療前后疼痛程度進行分析，在紙上劃一條10 cm橫線，0分：無痛，＜3分：輕度疼痛，可忍受，3～6分：中度疼痛，尚能忍受，7～10分：重度疼痛，影響睡眠與食欲[3]。

1.4 統計學處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，其中（）表達計量數據，選擇t檢驗，而%表達計數數據，選擇χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P＜0.05表達。

2 結果

2.1 兩組療效與創面感染發生率對比。實驗組總有效率97.50%高于對照組85.00%，實驗組創面感染發生率2.50%低于對照組15.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組療效與創面感染發生率[n(%)]

2.2 兩組VAS評分對比。治療前兩組VAS評分無差異（P＞0.05），治療后，與對照組相比，實驗組VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS評分（）

表2 對比兩組VAS評分（）

組別 例數VAS治療前 治療后實驗組 40 7.12±1.07 3.29±0.44對照組 40 7.15±1.03 5.19±0.57 t-0.128 16.688 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

四肢創傷是臨床常見的一種疾病，常伴有皮膚軟組織腫脹、缺損以及壞死等，若不及時采取治療措施，會增加創面感染率，這對臨床治療加大了難度。一般情況下，針對四肢創傷患者需長期、頻繁地對患者進行清創、換藥處理，同時需對創面使用紗布覆蓋，確保創面濕潤，完全清理創面后才可實施修復，但傳統治療方式時間長、創面愈合速度慢，故會增加患者疼痛程度[4]。因此針對創面應盡快采取處理措施，以促進創面恢復。

VSD是近年來新開發的一種技術，在治療燒傷、骨折等疾病中均有顯著療效，且在臨床中已廣泛應用[5]。VSD能夠將創面炎性因子、壞死組織等有效清除，利用半透膜將患者創面置于完全封閉的狀態下，可阻止細菌、病毒等微生物進入創面，進而降低感染發生率[6]。同時將輔料置于創面上，能夠使創面長期保持持續的負壓吸力，可及時將膿液、分泌物吸出，且可改善患者創面血液循環，促進肉芽生長。VSD技術操作簡便，患者配合度較高。但應注意的是，進行泡沫輔料覆蓋前，必須徹底進行清創止血，尤其是污染以及感染的創面，必須清創至創面周圍正常組織[7]。本文結果顯示，治療后，與對照組相比，實驗組總有效率較低（P＜0.05），表明在四肢創傷軟組織缺損創面治療中，使用VSD可顯著提升治療效果，加快患者恢復速度，進而改善預后，促進其皮瓣存活，減輕炎癥反應；主要是源于，VSD技術能夠使用全方位、高負壓引流技術有效清除創面壞死組織、滲出物，同時能夠有效減少積液殘留，加快創面愈合，提升療效。本文結果顯示，實驗組對比對照組并發癥發生率（P＜0.05），表明VSD技術能夠有效預防感染發生，改善患者預后恢復；實驗組治療后較對照組VAS評分均較低（P＜0.05）。由此得出，相較于傳統清創聯合換藥治療，VSD技術可促進治療進展，緩解患者疼痛，對四肢創傷軟組織缺損創面患者具有重要意義。

綜上所述，VSD技術的應用可增加皮瓣存活率，促進植皮創面愈合，減輕疼痛，且創面感染發生率少，安全性高，值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短以及未引用客觀性指標等，因此在今后研究中可進一步增加樣本數，引用客觀性指標以及延長研究時間等，以深入研究在治療四肢創傷軟組織缺損創面患者中采取VSD技術的應用效果。