全冠修復聯合根管治療同步在隱裂牙牙髓炎患者中的應用效果

韋彩艷

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西 柳州 545600）

0 引言

牙隱裂也可稱之為牙微裂、不全牙裂，主要指患者牙冠表面出現各種非生理性細小裂紋，由于較難發現因此會使得裂紋持續深入至牙本質結構，進而引發患者牙痛。慢性牙髓炎常見并發癥為牙隱裂。患者臨床多表現為咬牙合痛、自發痛進而影響正常進食，嚴重情況甚至引起牙齒折斷等問題，進而影響患者生活質量。現階段對此種疾病主要采用根管治療，通過此種方式可有效提升干預效果，但無法有效提升患者咬牙合功能。采用全冠修復聯合根管治療時不僅可提升患牙的咬牙合功能，也可提升患者生活質量及滿意度[1]。現選取我院隱裂牙牙髓炎患者為研究對象，分析不同治療方式效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月我院收治的70例隱裂牙牙髓炎患者，納入標準：①患者通過X線試驗確診，②患者均符合牙隱裂伴牙髓疾病，③患者均簽署知情同意書；排除標準：①合并嚴重根管彎曲患者，②合并牙齒嚴重鈣化患者，③合并惡性疾病和其它精神疾病患者。對照組35例，男20例，女15例，年齡34～60歲，平均（42.19±1.78）歲，病程12～24 d，平均（19.46±2.41）d。觀察組35例，男19例，女16例，年齡35-61歲，平均（43.10±1.55）歲，病程13～25 d，平均（19.42±2.34）d，患者基礎信息差異小P＞0.05。

1.2 方法。對照組則為根管填充治療。患者入院之后進行常規性檢查，同時進行詳細記錄，結合患者自身狀況制定詳細計劃，在疾病治療過程中禁止患者進行咀嚼活動，進而避免患齒咬合問題。在患者對癥治療時選取X線片進行患牙檢查，認真記錄相關狀況，確保可掌握患者根管粗細、長度以及走行，之后為患者進行牙冠干預。在進行根管治療之前進行局部麻醉處理，麻醉藥物濃度為4%阿替卡因腎上腺素注射液（丹東醫創藥業有限責任公司；國藥準字H21020623）。常規開髓，揭開髓頂后拔髓，測量牙根長度，采用鎳鈦器械進行根管預備，并采用3%過氧化氫溶液（黑化集團大華經貿有限責任公司齊齊哈爾市消毒劑廠；國藥準字H23023612）沖洗。操作完成后采用無菌棉球吸收根管內水分，確保根管處于干燥狀況，依據之前測量的根管長度，放置牙膠尖，進行根管充填，充填之后清除多余牙膠尖，之后進行X線檢查，確保根充到位，然后采用磷酸鋅水門汀墊底。對照組直接進行樹脂充填。觀察組主要不同在于為患者進行根管治療時也需制備患牙，取模之后進行烤瓷全冠修復。

1.3 觀察指標。①對比患者治療后恢復效果，其中主要分析患者：咀嚼功能、咬合功能。各功能評分主要采用評分量表對比患者機體狀況，其中主要分為0～100分，得分越高咬合功能越強。②對比患者不良反應率，其中主要分析：根尖炎、咀嚼困難、牙齦腫脹問題。③對比患者治療效果，治愈：患者牙齒并無探痛、松動和叩痛問題，但可正常飲食，X線可顯示根尖并無陰影；顯效：患者咬合時有無力感，患者可正常飲食，X現檢查無嚴重異常；有效：叩痛和探痛有效緩解，口服消炎藥后得到有效緩解；無效：患者治療后并無有效改善。

1.4 統計學分析。用SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者功能恢復效果。治療治療前咀嚼功能和咬合功能并無較大差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者咀嚼功能以及咬合功能均較好，有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 患者咬合功能等指標變化（）

表1 患者咬合功能等指標變化（）

組別 例數 咀嚼功能 咬合功能治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 64.28±2.47 80.64±1.48 60.14±1.52 75.34±3.71觀察組 35 64.19±2.81 84.21±1.45 60.23±1.60 86.27±4.19 t - 0.148 10.621 0.251 12.039 P - 0.441 0.000 0.401 0.000

2.2 患者不良反應率。治療后觀察組患者不良反應率低于對照組，差異較大（P＜0.05），數據見表2。

表2 患者不良反應率[n(%）]

2.3 患者治療總有效率。觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表3 對比患者總有效率[n(%）]

3 討論

牙結構薄弱、牙尖斜度大以及創傷力大是引發牙隱裂重要原因，結構薄弱不僅可降低牙體抗裂度同時也可降低其承受力，因此應力集中時常會引發牙隱裂等問題。牙尖斜度提升不僅可提升水平分力同時也會使得創傷更深，進而引發隱裂紋，隨著疾病程度加劇最終可引發牙隱裂，不僅影響患者上下頜狀況，也會影響患者進食[2]。

現階段多數分析認為牙隱裂伴發牙髓病變疾病治療關鍵在于控制患者炎癥反應，去除病變組織，全冠修復能有效避免及降低患者牙齒折斷風險，進而幫助患者恢復咀嚼功能[3-5]。根管治療為現階段牙隱裂伴牙髓病變患者首選治療方式，主要通過物理和化學結合方式起到開髓和預備根管，藥封以及清理。也可通過清洗壞死組織的方式盡早去除牙體和根尖殘留，使得根管預備為椎體空間，使得可在無菌狀態嚴密充填，避免引發細菌二次感染，起到穩固牙根目的[6-8]。術后結合樹脂充填，主要通過窩洞制備提升樹脂強度，進而起到固定患齒的目的。在本次研究中發現為患者進行全冠和根管治療后總體效率有顯著提升P＜0.05。此種狀況主要原因為聯合治療時不僅可有效減少牙髓組織缺失同時也會使得牙體后續營養得到提升，提升牙體硬度，使得患者在咀嚼較硬物品時更為有效[9-10]。對比兩種治療方式下患者不良反應時發現，觀察組患者根尖炎以及牙齦腫脹等不良反應更少P＜0.05。此種狀況和聯合治療時通過牙體制備可有效降低食物對牙體刺激，細菌清除更為整潔，且修復后牙體咀嚼時為面與面接觸，因此可有效分散應力，降低對牙體刺激[11-12]。分析患者咬合功能時發現，觀察組患者咬合功能恢復效果更佳，此種情況和聯合治療后患者臨床癥狀得到改善，且恢復效果更好有關。

綜上所述，為隱裂牙牙髓炎患者采用全冠修復聯合根管治療時可有效提升總體效率，降低不良反應，提高咬合功能，有應用價值。