全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療同步在隱裂牙牙髓炎患者中的應(yīng)用效果

韋彩艷

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

0 引言

牙隱裂也可稱之為牙微裂、不全牙裂，主要指患者牙冠表面出現(xiàn)各種非生理性細(xì)小裂紋，由于較難發(fā)現(xiàn)因此會(huì)使得裂紋持續(xù)深入至牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)患者牙痛。慢性牙髓炎常見并發(fā)癥為牙隱裂。患者臨床多表現(xiàn)為咬牙合痛、自發(fā)痛進(jìn)而影響正常進(jìn)食，嚴(yán)重情況甚至引起牙齒折斷等問題，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段對(duì)此種疾病主要采用根管治療，通過此種方式可有效提升干預(yù)效果，但無法有效提升患者咬牙合功能。采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療時(shí)不僅可提升患牙的咬牙合功能，也可提升患者生活質(zhì)量及滿意度[1]。現(xiàn)選取我院隱裂牙牙髓炎患者為研究對(duì)象，分析不同治療方式效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月我院收治的70例隱裂牙牙髓炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過X線試驗(yàn)確診，②患者均符合牙隱裂伴牙髓疾病，③患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重根管彎曲患者，②合并牙齒嚴(yán)重鈣化患者，③合并惡性疾病和其它精神疾病患者。對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡34～60歲，平均（42.19±1.78）歲，病程12～24 d，平均（19.46±2.41）d。觀察組35例，男19例，女16例，年齡35-61歲，平均（43.10±1.55）歲，病程13～25 d，平均（19.42±2.34）d，患者基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組則為根管填充治療。患者入院之后進(jìn)行常規(guī)性檢查，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合患者自身狀況制定詳細(xì)計(jì)劃，在疾病治療過程中禁止患者進(jìn)行咀嚼活動(dòng)，進(jìn)而避免患齒咬合問題。在患者對(duì)癥治療時(shí)選取X線片進(jìn)行患牙檢查，認(rèn)真記錄相關(guān)狀況，確保可掌握患者根管粗細(xì)、長度以及走行，之后為患者進(jìn)行牙冠干預(yù)。在進(jìn)行根管治療之前進(jìn)行局部麻醉處理，麻醉藥物濃度為4%阿替卡因腎上腺素注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H21020623）。常規(guī)開髓，揭開髓頂后拔髓，測(cè)量牙根長度，采用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，并采用3%過氧化氫溶液（黑化集團(tuán)大華經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司齊齊哈爾市消毒劑廠；國藥準(zhǔn)字H23023612）沖洗。操作完成后采用無菌棉球吸收根管內(nèi)水分，確保根管處于干燥狀況，依據(jù)之前測(cè)量的根管長度，放置牙膠尖，進(jìn)行根管充填，充填之后清除多余牙膠尖，之后進(jìn)行X線檢查，確保根充到位，然后采用磷酸鋅水門汀墊底。對(duì)照組直接進(jìn)行樹脂充填。觀察組主要不同在于為患者進(jìn)行根管治療時(shí)也需制備患牙，取模之后進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比患者治療后恢復(fù)效果，其中主要分析患者：咀嚼功能、咬合功能。各功能評(píng)分主要采用評(píng)分量表對(duì)比患者機(jī)體狀況，其中主要分為0～100分，得分越高咬合功能越強(qiáng)。②對(duì)比患者不良反應(yīng)率，其中主要分析：根尖炎、咀嚼困難、牙齦腫脹問題。③對(duì)比患者治療效果，治愈：患者牙齒并無探痛、松動(dòng)和叩痛問題，但可正常飲食，X線可顯示根尖并無陰影；顯效：患者咬合時(shí)有無力感，患者可正常飲食，X現(xiàn)檢查無嚴(yán)重異常；有效：叩痛和探痛有效緩解，口服消炎藥后得到有效緩解；無效：患者治療后并無有效改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者功能恢復(fù)效果。治療治療前咀嚼功能和咬合功能并無較大差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者咀嚼功能以及咬合功能均較好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者咬合功能等指標(biāo)變化（）

表1 患者咬合功能等指標(biāo)變化（）

組別 例數(shù) 咀嚼功能 咬合功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 64.28±2.47 80.64±1.48 60.14±1.52 75.34±3.71觀察組 35 64.19±2.81 84.21±1.45 60.23±1.60 86.27±4.19 t - 0.148 10.621 0.251 12.039 P - 0.441 0.000 0.401 0.000

2.2 患者不良反應(yīng)率。治療后觀察組患者不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者不良反應(yīng)率[n(%）]

2.3 患者治療總有效率。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 對(duì)比患者總有效率[n(%）]

3 討論

牙結(jié)構(gòu)薄弱、牙尖斜度大以及創(chuàng)傷力大是引發(fā)牙隱裂重要原因，結(jié)構(gòu)薄弱不僅可降低牙體抗裂度同時(shí)也可降低其承受力，因此應(yīng)力集中時(shí)常會(huì)引發(fā)牙隱裂等問題。牙尖斜度提升不僅可提升水平分力同時(shí)也會(huì)使得創(chuàng)傷更深，進(jìn)而引發(fā)隱裂紋，隨著疾病程度加劇最終可引發(fā)牙隱裂，不僅影響患者上下頜狀況，也會(huì)影響患者進(jìn)食[2]。

現(xiàn)階段多數(shù)分析認(rèn)為牙隱裂伴發(fā)牙髓病變疾病治療關(guān)鍵在于控制患者炎癥反應(yīng)，去除病變組織，全冠修復(fù)能有效避免及降低患者牙齒折斷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)咀嚼功能[3-5]。根管治療為現(xiàn)階段牙隱裂伴牙髓病變患者首選治療方式，主要通過物理和化學(xué)結(jié)合方式起到開髓和預(yù)備根管，藥封以及清理。也可通過清洗壞死組織的方式盡早去除牙體和根尖殘留，使得根管預(yù)備為椎體空間，使得可在無菌狀態(tài)嚴(yán)密充填，避免引發(fā)細(xì)菌二次感染，起到穩(wěn)固牙根目的[6-8]。術(shù)后結(jié)合樹脂充填，主要通過窩洞制備提升樹脂強(qiáng)度，進(jìn)而起到固定患齒的目的。在本次研究中發(fā)現(xiàn)為患者進(jìn)行全冠和根管治療后總體效率有顯著提升P＜0.05。此種狀況主要原因?yàn)槁?lián)合治療時(shí)不僅可有效減少牙髓組織缺失同時(shí)也會(huì)使得牙體后續(xù)營養(yǎng)得到提升，提升牙體硬度，使得患者在咀嚼較硬物品時(shí)更為有效[9-10]。對(duì)比兩種治療方式下患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者根尖炎以及牙齦腫脹等不良反應(yīng)更少P＜0.05。此種狀況和聯(lián)合治療時(shí)通過牙體制備可有效降低食物對(duì)牙體刺激，細(xì)菌清除更為整潔，且修復(fù)后牙體咀嚼時(shí)為面與面接觸，因此可有效分散應(yīng)力，降低對(duì)牙體刺激[11-12]。分析患者咬合功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咬合功能恢復(fù)效果更佳，此種情況和聯(lián)合治療后患者臨床癥狀得到改善，且恢復(fù)效果更好有關(guān)。

綜上所述，為隱裂牙牙髓炎患者采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療時(shí)可有效提升總體效率，降低不良反應(yīng)，提高咬合功能，有應(yīng)用價(jià)值。