分析吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效及對并發癥的影響

黃為民

（松滋市第二人民醫院 外科，湖北 荊州 434200）

0 引言

混合痔（mixed hemorrhoids）是指在肛門同一方位同時存在內痔與外痔，主要癥狀表現為便血、疼痛、肛門腫塊脫落、肛門墜脹等，青壯年人群發病較多，且一般女性發病率高于男性，常在食用辛辣刺激性食物或飲酒后發病[1]。該疾病對患者日常生活造成不便，降低患者生活質量，臨床主要以手術治療方法為主，對縮短患者治療時間以及提高治療效果均有一定作用，且可以避免對肛門功能的傷害。我院選取42例混合痔患者對吻合器痔上黏膜環形切除術和外剝內扎術治療效果及對并發癥的影響進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2019年8月我院收治的42例混合痔患者作為研究對象，根據不同的治療方法將患者分為實驗組和參照組，兩組各21例。實驗組男9例，女12例，年齡28～63歲，平均（45.5±6.6）歲。參照組男10例，女11例，年齡26～61歲，平均（43.5±6.1）歲。所有研究患者身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。納入標準：經告知后患者自愿接受研究。排除標準：其他類型痔瘡；肛裂、肛瘺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者接受外剝內扎術，手術前對患者進行灌腸，保持腸道清潔，對患者進行腰麻，麻醉完成后取截石位，常規消毒鋪巾，擴張肛門，用止血鉗夾住混合痔基底部位，在外痔皮膚處切出v形創口，分離外痔至齒線0.2 cm處，在相應內痔基底部位，用7號絲線貫穿“8”字縫扎，切除混合痔，其他混合痔使用相同方法切除，但各個痔體殘端不能在同一平面上，所有混合痔在切除完成后，對肛門直腸進行二次消毒，對肛門的松緊度進行檢查，觀察是否有出血現象，在肛門內塞入化痔栓和雙氯芬酸鈉栓各一粒，并用油紗條賽肛加壓包扎固定。

1.2.2 實驗組：實驗組患者接受吻合器痔上黏膜環形切除術，手術前進行灌腸，然后進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，麻醉完成后，患者取截石體位，進行消毒鋪巾，擴張肛門后，使用無創鉗將肛門邊緣夾住，讓痔瘡部位外翻，使其充分暴露，將肛管擴張器放置在肛管內，取出內芯后，在肛緣皮膚處縫扎4針將肛管擴張器進行固定，然后將肛鏡縫扎器放入擴張器內，查看齒線位置，在齒線上3 cm的距離進行荷包縫合。隨后將肛鏡縫扎器取出，將吻合器盡量開到最大，將吻合器頭部伸至荷包縫合處上方，收緊縫線并打結，將吻合器旋緊擊發，維持閉合狀態1 min作用，隨后緩慢退出，觀察粘膜切除是否完整及吻合口是否出血，出血處跨吻合口縫扎止血。退出肛管擴張器，肛內置引流管后包扎[2]。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者治療效果及復發率，顯效：患者肛門功能恢復正常，肛門墜脹、出血等癥狀消除，且未出現尿潴留等并發癥；有效：以上癥狀得到改善，未出現并發癥，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②對比兩組患者肛門失禁、尿潴留、肛門墜脹、肛緣水腫并發癥發生率情況。

1.4 統計學分析。將資料輸入SPSS 22.0系統中進行分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果。實驗組患者治療總有效率95.24%明顯高于參照組患者治療總有效率71.43%，且實驗組復發率4.76%明顯低于參照組復發率28.57%。差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況。實驗組患者并發癥發生率19.05%明顯低于參照組患者并發癥發生率66.67%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

混合痔為一種常見的痔瘡類型，是由于肛管直腸黏膜內的靜脈叢長期受到各種致病因素的影響，造成其血液回流受到阻礙，隨著時間發展，產生內痔，同時與齒狀線統一方向的外痔相互融合，則產生了混合痔[3]。長期食用辛辣、油膩、飲酒等刺激性食物，久坐、便秘、熬夜等不良生活習慣，以上因素均是導致混合痔發病的原因，混合痔患者會有便血，痔核脫落等癥狀，初期患者感受不到明顯的疼痛，隨著病情發展患者會感到肛門瘙癢、肛門墜脹等，癥狀嚴重患者會有貧血、肛瘺、肛門失禁等現象，不僅對患者日常工作、生活造成不便，還對患者身體健康造成嚴重威脅，降低患者生活質量[4-5]。癥狀較輕的患者可以通過改善飲食習慣及生活方式、藥物等方式治療，但對于癥狀嚴重患者須進行手術治療，近年來混合痔手術治療方法越來越完善，風險小且治療效果良好。外剝內扎術操作簡單，且在切除混合痔的過程中，不會對皮膚橋及黏膜橋造成傷害，還保留了部分肛墊，但是手術持續時間較長，手術后患者疼痛感較強，且切除部分肛墊后對患者肛門功能造成影響，不利于患者恢復，常有肛門失禁、尿潴留等不良事件發生，因此外剝內扎術已經不能滿足患者及其家屬的需求[6]。

吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）是目前臨床中治療混合痔較為常用的新型治療方式，通過對患者直腸末端黏膜及黏膜下層組織進行環狀吻合切除，同時將肛墊進行復位處理，肛墊保存較為完整，不會造成患者控便能力失常；因為該手術可以一次性完成切除與吻合，所以切除混合痔后不會對肛門造成嚴重傷害，有利于促進患者傷口愈合；并且能最大限度的保留齒狀線，不僅降低了患者疼痛感，還減少了尿潴留、肛門失禁等不良事件的發生[7-8]。結果顯示：實驗組患者治療總有效率比參照組患者治療總有效率高，且實驗組復發率低于參照組，差異明顯（P＜0.05），實驗組患者并發癥發生率比參照組患者并發癥發生低，差異明顯（P＜0.05）。吻合器痔上黏膜環形切除術比外剝內扎術治療混合痔效果更顯著，不僅提高了治療效果，且手術后復發率低、并發癥較少，安全性較高，更有利于患者及其家屬接受。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環形切除術治療混合痔與外剝內扎術相比，治療效果顯著提高，且復發率低、并發癥較少，促進患者康復，值得推廣運用。