分析吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效及對并發(fā)癥的影響

黃為民

（松滋市第二人民醫(yī)院 外科，湖北 荊州 434200）

0 引言

混合痔（mixed hemorrhoids）是指在肛門同一方位同時存在內痔與外痔，主要癥狀表現(xiàn)為便血、疼痛、肛門腫塊脫落、肛門墜脹等，青壯年人群發(fā)病較多，且一般女性發(fā)病率高于男性，常在食用辛辣刺激性食物或飲酒后發(fā)病[1]。該疾病對患者日常生活造成不便，降低患者生活質量，臨床主要以手術治療方法為主，對縮短患者治療時間以及提高治療效果均有一定作用，且可以避免對肛門功能的傷害。我院選取42例混合痔患者對吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術和外剝內扎術治療效果及對并發(fā)癥的影響進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2019年8月我院收治的42例混合痔患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將患者分為實驗組和參照組，兩組各21例。實驗組男9例，女12例，年齡28～63歲，平均（45.5±6.6）歲。參照組男10例，女11例，年齡26～61歲，平均（43.5±6.1）歲。所有研究患者身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。納入標準：經(jīng)告知后患者自愿接受研究。排除標準：其他類型痔瘡；肛裂、肛瘺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者接受外剝內扎術，手術前對患者進行灌腸，保持腸道清潔，對患者進行腰麻，麻醉完成后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴張肛門，用止血鉗夾住混合痔基底部位，在外痔皮膚處切出v形創(chuàng)口，分離外痔至齒線0.2 cm處，在相應內痔基底部位，用7號絲線貫穿“8”字縫扎，切除混合痔，其他混合痔使用相同方法切除，但各個痔體殘端不能在同一平面上，所有混合痔在切除完成后，對肛門直腸進行二次消毒，對肛門的松緊度進行檢查，觀察是否有出血現(xiàn)象，在肛門內塞入化痔栓和雙氯芬酸鈉栓各一粒，并用油紗條賽肛加壓包扎固定。

1.2.2 實驗組：實驗組患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術，手術前進行灌腸，然后進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉完成后，患者取截石體位，進行消毒鋪巾，擴張肛門后，使用無創(chuàng)鉗將肛門邊緣夾住，讓痔瘡部位外翻，使其充分暴露，將肛管擴張器放置在肛管內，取出內芯后，在肛緣皮膚處縫扎4針將肛管擴張器進行固定，然后將肛鏡縫扎器放入擴張器內，查看齒線位置，在齒線上3 cm的距離進行荷包縫合。隨后將肛鏡縫扎器取出，將吻合器盡量開到最大，將吻合器頭部伸至荷包縫合處上方，收緊縫線并打結，將吻合器旋緊擊發(fā)，維持閉合狀態(tài)1 min作用，隨后緩慢退出，觀察粘膜切除是否完整及吻合口是否出血，出血處跨吻合口縫扎止血。退出肛管擴張器，肛內置引流管后包扎[2]。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者治療效果及復發(fā)率，顯效：患者肛門功能恢復正常，肛門墜脹、出血等癥狀消除，且未出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥；有效：以上癥狀得到改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者肛門失禁、尿潴留、肛門墜脹、肛緣水腫并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。將資料輸入SPSS 22.0系統(tǒng)中進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果。實驗組患者治療總有效率95.24%明顯高于參照組患者治療總有效率71.43%，且實驗組復發(fā)率4.76%明顯低于參照組復發(fā)率28.57%。差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.05%明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率66.67%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

混合痔為一種常見的痔瘡類型，是由于肛管直腸黏膜內的靜脈叢長期受到各種致病因素的影響，造成其血液回流受到阻礙，隨著時間發(fā)展，產生內痔，同時與齒狀線統(tǒng)一方向的外痔相互融合，則產生了混合痔[3]。長期食用辛辣、油膩、飲酒等刺激性食物，久坐、便秘、熬夜等不良生活習慣，以上因素均是導致混合痔發(fā)病的原因，混合痔患者會有便血，痔核脫落等癥狀，初期患者感受不到明顯的疼痛，隨著病情發(fā)展患者會感到肛門瘙癢、肛門墜脹等，癥狀嚴重患者會有貧血、肛瘺、肛門失禁等現(xiàn)象，不僅對患者日常工作、生活造成不便，還對患者身體健康造成嚴重威脅，降低患者生活質量[4-5]。癥狀較輕的患者可以通過改善飲食習慣及生活方式、藥物等方式治療，但對于癥狀嚴重患者須進行手術治療，近年來混合痔手術治療方法越來越完善，風險小且治療效果良好。外剝內扎術操作簡單，且在切除混合痔的過程中，不會對皮膚橋及黏膜橋造成傷害，還保留了部分肛墊，但是手術持續(xù)時間較長，手術后患者疼痛感較強，且切除部分肛墊后對患者肛門功能造成影響，不利于患者恢復，常有肛門失禁、尿潴留等不良事件發(fā)生，因此外剝內扎術已經(jīng)不能滿足患者及其家屬的需求[6]。

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPH）是目前臨床中治療混合痔較為常用的新型治療方式，通過對患者直腸末端黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)狀吻合切除，同時將肛墊進行復位處理，肛墊保存較為完整，不會造成患者控便能力失常；因為該手術可以一次性完成切除與吻合，所以切除混合痔后不會對肛門造成嚴重傷害，有利于促進患者傷口愈合；并且能最大限度的保留齒狀線，不僅降低了患者疼痛感，還減少了尿潴留、肛門失禁等不良事件的發(fā)生[7-8]。結果顯示：實驗組患者治療總有效率比參照組患者治療總有效率高，且實驗組復發(fā)率低于參照組，差異明顯（P＜0.05），實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比參照組患者并發(fā)癥發(fā)生低，差異明顯（P＜0.05）。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術比外剝內扎術治療混合痔效果更顯著，不僅提高了治療效果，且手術后復發(fā)率低、并發(fā)癥較少，安全性較高，更有利于患者及其家屬接受。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術治療混合痔與外剝內扎術相比，治療效果顯著提高，且復發(fā)率低、并發(fā)癥較少，促進患者康復，值得推廣運用。