一次性根管治療在牙髓壞死患者中的實施意義及對治療成功率的影響

黎建荷

（鹿寨縣人民醫(yī)院 口腔科，廣西 柳州 545600）

0 引言

牙髓壞死是因患者受到外傷，或是出現(xiàn)牙髓炎而造成的，并未使根尖周組織被傷及。在臨床中，對牙髓壞死進行根管治療具有明顯效果[1]，可避免根尖周組織出現(xiàn)病變。在實施根管治療時，應(yīng)確保根管中的感染源被徹底清理，一般采用化學方法和機械預(yù)備方法，在此之后再對其予以根管填充治療[2]。一次性根管治療術(shù)在近些年來比較常用，可一次性將全部治療操作完成，患者不必多次就診，可明顯縮短整個治療周期，有效預(yù)防細菌感染的發(fā)生，使得患者具有更高的依從性，對于臨床治療效果具有重要作用[3]。一次性根管治療可使根管中的滲出物、壞死牙髓組織得到徹底清理，而且能夠?qū)⒏苓M行早期封閉，避免根尖周組織受到根管中殘留細菌的侵襲，而且能夠有效緩解術(shù)后疼痛。而且一次性根管治療在臨床中的操作比較簡單，醫(yī)師更容易掌握，與多次根管治療進行比較，一次性根管能夠有效預(yù)防重新充填，對于臨床效果具有明顯改善作用。本研究選取136例牙髓壞死患者，探討一次性根管治療效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3月136例牙髓壞死患者，按照數(shù)字隨機抽取，將其分為觀察組和對照組各68例。觀察組中男38例，女30例；年齡22～63歲，平均（45.26±1.69）歲。對照組中男39例，女29例；年齡22～65歲，平均（45.19±1.71）歲。兩組基礎(chǔ)資料進行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者實施傳統(tǒng)根管充填治療，按照常規(guī)方法實施開放引流，在牙齒無叩痛感、無滲出物后，采用樟腦酚封藥，對根冠實施嚴格消毒，采用Cortisomol根充糊劑＋牙膠尖進行填充，在此過程中需側(cè)向加壓。完成填充后，通過X線攝片檢查，確定充填物與根尖之間的距離為0.2 cm。當距離大于或小于0.2 cm時，應(yīng)進行重新充填。觀察組患者實施一次性根管充填治療，按照影像學檢查結(jié)果做好根管預(yù)備，裂鉆開髓，使得髓腔完全顯現(xiàn)，對其根管實施有效處理，使得根管中滲出物質(zhì)、壞死組織徹底清理，通過生理鹽水、3%過氧化氫液對根管進行交替式?jīng)_洗，之后采用消毒棉將其擦干，通過Cortisomol根充糊劑＋牙膠尖進行充填，在此過程中需側(cè)向加壓。完成填充后通過復合樹脂對其進行永久性充填。

1.3 觀察指標。觀察患者1周內(nèi)的疼痛情況，無疼痛：完成根管充填之后，患牙未出現(xiàn)不適感；輕度疼痛：完成根管充填之后，患牙出現(xiàn)輕微腫脹，存在輕微咬合痛、輕微叩痛；中度疼痛：完成根管充填之后，存在自發(fā)痛、咬合痛、叩痛，根尖區(qū)無顯著腫脹癥狀；重度疼痛：完成根管充填之后則有疼痛感、松動，存在顯著叩痛感，根尖區(qū)有顯著腫脹充血顯現(xiàn)[4]。中度反應(yīng)、重度反應(yīng)可稱急癥。對比兩組術(shù)后1年手術(shù)成功情況及感染情況。

1.4 療效評判標準。在手術(shù)完成1年內(nèi)，術(shù)后牙髓壞死的臨床表現(xiàn)癥狀、體征均消除，咬合功能恢復，經(jīng)X線檢查顯示根充嚴密，牙周膜間隙保持正常狀態(tài)，可認為手術(shù)成功；術(shù)后依然存在顯著牙髓壞死的臨床表現(xiàn)癥狀、體征，存在顯著咬合不適情況，難以正常咀嚼，經(jīng)X線檢查存在根尖陰影、牙周膜間隙明顯增大，可認為手術(shù)失敗[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，若P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功。術(shù)后1年，觀察組治療成功67例，成功率為98.53%，對照組成功65例，成功率為95.59%，兩組無明顯差異（χ2=3.539，P=0.060）。

2.2 兩組患者疼痛情況。觀察組患者急癥率為1.47%，對照組為10.29%，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組感染情況比較。觀察組術(shù)后感染2例，感染率2.94%；對照組感染8例，感染率為11.76%，觀察組低于對照組，差異顯著（χ2=3.886，P＜0.05）。

3 討論

牙髓壞死在臨床中比較常見，具有較高發(fā)病率，主要因外傷、牙髓炎而導致，但是并未對根尖周組織造成累及現(xiàn)象，對于患者健康與日常生活產(chǎn)生極為不良的影響。在臨床中對牙髓壞死進行治療時，根管治療術(shù)發(fā)揮了重要作用。根管治療是比較重要的治療方法，主要采用機械、化學預(yù)備方法將根管中感染源完全清除，而且能夠?qū)⒏車烂艹涮?，使得根尖周病變更為快速有效地愈合。通過根管治療，可使根管中感染源得到徹底清除，根管得到嚴密充填，對于牙髓壞死具有明顯治療效果。在實施根管治療時，可采用一次法、多次法完全治療[6]。對牙髓壞死患者實施傳統(tǒng)多次根管充填治療時，因需實施多次治療，會導致患者日常生活、學習等受到一定影響，而且容易導致患者出現(xiàn)不良情緒，使得臨床治療受到一定影響。因此，在臨床中尋找更為安全、有效地治療方法具有重要意義。一次法根管治療術(shù)在近些年來比較常用，具有較為顯著的臨床優(yōu)勢，由預(yù)備開始，一直到消毒、充填可一次性完成，可使治療時間明顯縮短，避免患者多次就診，具有較高的臨床治療效果[7]。

在采用根管治療術(shù)進行治療后，患者容易出現(xiàn)疼痛感染，通常是因術(shù)中操作、充填材料導致根尖部受到刺激而形成的，特別是通過熱牙膠進行充填操作時，若未合理操作極易導致疼痛產(chǎn)生。在對患者進行手術(shù)治理過程中，若出現(xiàn)急癥，往往是因?qū)嵤└苤苽鋾r，根管中的感染物由根尖孔被往外推，而且根管消毒藥物、根管填充材料會對根尖組織產(chǎn)生較為明顯的刺激，由此使得疼痛較為嚴重，從而引發(fā)急癥。在對牙髓壞死患者進行一次性根管充填治療時，應(yīng)對術(shù)后疼痛有效控制，確保并根管具有較高密閉性，可有效預(yù)防感染發(fā)生[8]。

經(jīng)研究可知，術(shù)后1年，觀察組治療成功率高于對照組，觀察組患者急癥率低于對照組，觀察組術(shù)后感染率低于對照組，P＜0.05。由此可知，采用一次性根管治療可使牙髓壞死得到有效治療，提高成功率，有效預(yù)防急癥與感染。采用一次性根管填充治療時，根管中的滲出物、壞死牙髓組織均可被完全清除，對于根管早期封閉具有明顯促進作用，可預(yù)防細菌對根尖周組織造成破壞，使得術(shù)后疼痛明顯緩解。多次根管充填治療后，應(yīng)在消毒充填后，通過多個步驟方可完成手術(shù)治療，由于多次就診治療，極易導致繼發(fā)感染發(fā)生，容易造成患者疼痛。一次性根管填充術(shù)在操作中較為簡單方便，而且操作步驟容易掌握。對比傳統(tǒng)多次根管填充術(shù)，一次性根管治療對于根尖、填充物間距無較為嚴格的限制，可預(yù)防重新填充，明顯提高臨床效果，預(yù)防治療，對于臨床預(yù)后具有明顯改善作用。采用根管充填時，應(yīng)選擇適宜的材料，根充糊劑在臨床中比較常用，可有效預(yù)防炎癥反應(yīng)，對于緩解組織腫脹、疼痛等具有明顯促進作用。通過對比一次性根管治療和多次根管治療，可知兩組所采用方法的治療原理保持一致，但是采用一次性根管治療時，可使其管口能夠早期封閉，可預(yù)防根管受到外界環(huán)境，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床效果。因此，對患者實施根管手術(shù)治療時，應(yīng)要求操作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，選取適宜根管器械、方法進行治療，有效預(yù)防根尖周圍組織受到刺激，而且應(yīng)在操作時保持動作地輕柔性，預(yù)防牙組織血管受到嚴重損傷[9-10]。

總之，一次性根管治療牙髓壞死具有明顯效果，可提高成功率，緩解疼痛，預(yù)防感染，應(yīng)用價值高