早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床應用

白如銀

（解放軍960醫院淄博院區 燒傷整形科，山東 淄博 255300）

0 引言

燒傷事故在臨床上較為常見，其多因熱能、電輻射以及化學物質等因素導致，燒傷多為面部以及四肢[1]。手部是日常生活中經常使用的部位，其燒傷的幾率較大，手部深度燒傷患者的皮膚嚴重受損，以及血漿滲出纖維蛋白積存在腱膜位置，導致手部肌腱粘連，影響創面的愈合時間，從而對患者的手部的功能造成嚴重的影響[2]。為此本次對早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床應用效果進行研究分析，其研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。36例手部深度燒傷的患者篩選自2016年2月至2020年2月階段。對上述患者采取隨機為研究組和對照組，其中對照組18例，給予正常期接受整形修復手術，研究組18例，接受早期采取整形修復手術。其中對照組患者18例，男12例；女6例，年齡17～73歲，平均（43.32±5.78）歲。研究組患者18例，男11例；女7例，年齡18～75歲，平均（44.65±5.48）歲。兩組患者均滿足符合整形修復手術指征，對患有器官功能性障礙疾病、精神類疾病以及不能有效配合此次研究的患者予以排除?；颊呔私庠撗芯磕康模炇鹣嚓P知情同意書。此次研究經我院倫理委員會批準。兩組基本資料比較，差異不符合統計學意義范疇（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組接受正常期燒傷等級和傳統的傷口處理。采取抗炎治療、水電解質平衡以及補液等相關常規治療。于燒傷10天后采取整形修復術，待患者創面肉芽完全生長后進行植皮手術治療。

1.2.2 研究組治療方法：研究組接受燒傷等級以及傷口常規處理，并采取抗炎治療以及水電解質平衡處理和補液等治療，在患者燒傷2天內采取整形修術。進行早期的切痂減張治療，暴露其他創面并清除壞死組織。保留淺靜脈，并用電凝法治療傷口的出血部分。對于非神經血管傷口，采用全厚度皮膚移植物，且施加壓力包扎。用腹部皮瓣修復神經和腱的傷口。治療后1個月進行段蒂治療，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標。本研究以治療有效率、并發癥發生率、二次手術發生率為觀察指標，療效標準：顯效（經治療后，患者皮片及皮瓣情況改善率大于95%，且未發生血腫及感染情況）；有效（經治療后，患者皮片以及皮瓣情況好轉大于85%，未出現血腫及感染情況）；無效（經治療后，患者皮片以及皮瓣情況均未改善）。并發癥為：血腫、感染。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/18例×100%。

1.4 統計學分析。此次研究數據納入SPSS 17.0軟件進行分析，兩組治療有效率、并發癥發生率比較，采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比。兩組治療后，其中研究組治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為72.22%。研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05），2組之間對比差異經統計學分析后有意義，如表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率對比。兩組治療后，其中研究組并發癥發生率為5.56%，對照組并發癥發生率為33.33%。研究組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），2組之間對比差異經統計學分析后有意義，詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組二次手術發生率比較。兩組患者通過治療后，研究組二次手術發生率低于對照組（P＜0.05），2組之間對比差異經統計學分析后有意義，見表3。

表3 兩組二次手術發生率比較[n(%)]

3 討論

皮膚灼傷會損害免疫功能。同時更多的滲出物會在傷口表面形成，細菌會在傷口表面繁殖，最終將導致嚴重的后果。手的大部分深部灼傷在手的背面，結痂后會產生瘢痕，可嚴重導致手掌關節攣縮和畸形，嚴重影響手的功能恢復和形態。在臨床上，燒傷患者通常會接受削痂皮膚移植的治療，這具有顯著的治療效果。由于現代社會審美的不斷提高，燒傷患者已從對治療的需要逐漸變為對治療和美觀的需要。更多的患者需要緊急的皮膚整形修復治療。

早期的整形修復治療已應用于各種類型的手足燒傷，但不同程度的燒傷的治療方法也有所不同。手的表面燒傷可自行修復，幾乎沒有疤痕形成，也沒有組織功能障礙。清創后通常只需要包扎，結合抗生素治療以防止感染。但是，對于手部深部燒傷，需要盡早進行整形修復和植皮以加快燒傷傷口的愈合。在早期的燒傷整形外科手術中，沒有禁忌癥，只要患者的生命體征穩定就可以進行治療。相關研究表明，早期的整形手術對患者具有顯著的治療作用。如果燒傷創面不能及時得到有效治療，將增加感染的機會，也給以后的修復帶來更大的困難[2]。及時徹底地清除傷口上的壞死組織可以防止原創面擴散人體的有毒物質，減少并發癥和二次手術的發生。

在雷娜等人[3]的相關研究中得知，深2到3度的燒傷者，在進行皮片修復時，需要避免采用較薄的皮片。該研究對患者采取了厚皮片修復，術后未發生瘢痕增生情況[4-6]。其提出了以下幾點防止產生瘢痕增生注意點：①皮片切口需要為鋸齒狀，切勿過松、過緊，止血要徹底。②修復創口時最好選取大面積修復。③需結合指蹼成型術進行治療，防止發生爪形手情況發生。其研究結果中，對手部深度燒傷患者采取早期修復治療后，患者疼痛評分、愈合時間以及手部外觀恢復和手部外觀功能優良情況均優于采取常規治療的效果，此次研究中，研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05），研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），研究組二次手術發生率低于對照組（P＜0.05），2組之間對比差異經統計學分析后有意義。通過結果比較，可以充分證明，較早的采取整形修復治療，其療效要遠高于正常期間采取的治療效果[7-8]。

綜上所述，在此次研究中，對手部深度燒傷患者給予早期的整形修復治療，其療效顯著，能夠提高治療有效率，且降低并發癥發生及二次手術。因此早期整形手術治療值得在燒傷治療中予以推廣。