膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療中關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)的應(yīng)用及效果分析

郭春雨，周娜，王承祺

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

在人體的膝關(guān)節(jié)中，前交叉韌帶起著連接股骨與脛骨的重要作用，可限制脛骨發(fā)生過度前移，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)與其他韌帶之間的關(guān)系，是人體完成各項行動不可或缺的主要結(jié)構(gòu)。當人體膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生損傷時，就會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受損，運動能力受限，且隨著病情的發(fā)展還會誘發(fā)患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、半月板退變等疾病，對患者的日常生活與身心健康造成了嚴重的負面影響。目前，臨床常以關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)對患者予以治療，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具備創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢，臨床療效可靠[1]。基于此，本文對比和分析了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療中關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)的應(yīng)用及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院診治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者60例作為研究對象，其診療時間為2019年1月至2020年4月，根據(jù)住院順序分為兩組，每組30例，對比臨床治療效果。本研究中，實驗組男19例，女11例，平均（37.25±3.74）歲；對照組男22例，女8例，平均（38.22±2.33）歲。一般資料P＞0.05有可比性。納入標準[2]：①符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床診斷標準。②簽署知情同意書，自愿參加研究。③均接受手術(shù)治療。排除標準[3]：①精神疾病患者；②溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法。對照組行Endobutton懸吊固定術(shù)治療：予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，對患者的損傷情況進行仔細的觀察，選取患者的同側(cè)半腱肌，根據(jù)情況為患者制定前交叉韌帶移植物，建立股骨隧道，2根5號愛惜邦線穿入髓袢Endobutton鋼板，鋼板引入后拉緊線，翻轉(zhuǎn)鋼板，移植肌腱，固定螺釘后引流，關(guān)閉切口。實驗組行關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)：予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，在關(guān)節(jié)鏡下對患者的損傷情況進行仔細的觀察：制備三隧道，模擬前內(nèi)與后外側(cè)束。將半腱肌和股薄肌腱切除后變成雙股備用，預(yù)張力20磅（15 min；編制成雙股的半腱肌、股薄肌肌腱分別置入脛骨、股骨隧道，再一并拉入股骨隧道，用帶鞘擠壓釘固定股骨側(cè)，脛骨側(cè)在膝關(guān)節(jié)屈曲15°時后壓脛骨結(jié)節(jié)，屈膝60°時后壓脛骨，用擠壓釘固定后外束，并檢查重建張力是否合適，確保完全無誤后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間等。②觀察兩組患者的臨床指標評分，采取AKSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[2]對患者進行評價，評價內(nèi)容為：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動功能、日常活動能力。③采用VSS疼痛評分對患者的術(shù)后疼痛程度進行評價，分數(shù)越低，代表患者的痛感越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 20.0軟件將納入數(shù)據(jù)，t值檢驗通過（）表示；χ2值檢驗通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比。對比兩組患者圍手術(shù)期指標，實驗組各項指標所用時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后下床活動時間（d） 住院時間（d）實驗組 25 73.04±2.37 6.51±2.42 8.15±6.39對照組 25 76.65±1.61 11.13±1.69 14.32±8.35 t - 5.4712 12.3312 6.3215 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床指標對比。對比兩組患者的臨床指標，實驗組各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 運動功能評分 日常活動能力評分實驗組 25 8.28±0.02 8.58±0.23 8.74±0.23對照組 25 7.11±0.58 7.36±0.45 7.21±0.13 t - 8.4134 5.2013 3.4675 P - 0.0000 0.0011 0.0241

2.3 兩組VAS疼痛評分對比。對比兩組患者的VAS疼痛評分，治療前兩組評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后實驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組兩組VAS疼痛評分對比（）

表3 兩組兩組VAS疼痛評分對比（）

組別 例數(shù) VAS疼痛評分治療前（分） 治療后（分）實驗組 25 6.25±1.36 2.94±0.11對照組 25 6.47±1.03 4.36±01.02 t-0.1472 3.1245 P-0.7458 0.0014

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷常見于青壯年，若未及時的予以治療，不僅會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛難忍，嚴重甚至?xí)?dǎo)致患者致殘，因此對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷選擇正確的治療方案對手術(shù)治療效果起著至關(guān)重要的作用[4]。Endobutton懸吊固定術(shù)治療雖然能做到病癥緩解，但其也具備開放性類手術(shù)的缺點，不僅切口長度長、對患者造成的創(chuàng)傷較大，且易在隧道內(nèi)發(fā)生輕微移動，使患者的隧道擴發(fā)，對移植韌帶造成破壞，臨床使用效果并不理想，因此，Endobutton懸吊固定術(shù)運用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床治療方面的限制較大，不是最佳的首選治療手段。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療當中，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)不僅能夠重建患者的膝關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)，予以患者股骨骨道準確定位，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點，具備微創(chuàng)、操作精細的優(yōu)勢，且術(shù)后恢復(fù)速度較快，不僅滿足了患者對于創(chuàng)口美觀的需求，還降低了患者的治療壓力與經(jīng)濟負擔(dān)，具備十分廣闊的發(fā)展前景[5]。此外，使用關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)還具備視野上的優(yōu)勢，與Endobutton懸吊固定術(shù)相比，手術(shù)視野更為清晰廣闊，能夠充分的觀察到患者的關(guān)節(jié)炎部位，提高了手術(shù)操作的精準度與準確性，降低了對關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，有效的提高了患者的手術(shù)成功率。因此，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)更適用于治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，且療效顯著[6]。本文通過研究關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床治療中的效果得出結(jié)果，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間，均少于對照組；實驗組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動功能、日常活動能力均高于對照組；實驗組治療后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療效果優(yōu)于Endobutton懸吊固定術(shù)治療，能夠有效改善患者的運動功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低術(shù)后痛感，促進患者快速康復(fù)。因此，值得臨床推廣和運用。