阿立哌唑與喹硫平在治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及安全性分析

任玉靜

（長春市康寧醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

精神分裂癥是臨床發病率、病死率均較高的精神系統疾病之一，也是嚴重影響患者生活質量、家庭及社會穩定的主要原因[1]。目前臨床首選抗精神病藥物治療精神分裂癥患者，但在實際工作中如何針對老年病患合理取舍用藥方案仍存一定爭議[2]。本文將我院收治的60例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，探討阿立哌唑、喹硫平對老年精神分裂癥患者的治療有效性及安全性，以期為今后臨床制定此類病患治療方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年12月期間收治的60例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，予以隨機數字表法分組，其中研究組30例，男17例，女13例，年齡60～81歲，平均（68.02±0.34）歲，病程1～7年，平均（3.08±0.17）年。對照組30例，男18例，女12例，年齡61～83歲，平均（67.97±0.34）歲，病程1～8年，平均（3.11±0.15）年。兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性），本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。納入標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（第3版）[3]中關于精神分裂癥診斷標準；②年齡在60周歲及以上；③患者及家屬對本次研究具有知情權；④家屬以獨立自愿為原則簽署知情同意協議（該協議由本院醫學與倫理研究會制定）。排除標準：①惡性腫瘤患者；②免疫、內分泌系統疾病者；③合并其他精神系統疾病者；④年齡60歲以下者；⑤心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變（器質性）者；⑥家屬拒絕簽署知情同意協議。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組老年精神分裂癥患者均予以安慰劑清洗1周后分別實施不同用藥方案。研究組予以阿立哌唑治療，阿立哌唑口腔崩解片初始給藥每日5 mg，一周內將藥量增加至15 mg/d，之后可根據患者實際情況逐漸增加藥量，最大給藥劑量不宜超過30 mg/d，共治療8周。對照組予以喹硫平治療，富馬酸喹硫平片第1 d口服50 mg，之后根據患者病情變化及耐受度逐漸增加給藥劑量，最大給藥劑量控制在400 mg/d以內，連續治療8周。兩組均根據患者實際情況加用苯二氮?類、β受體阻滯劑、抗膽堿能等藥物。

1.2.2 觀察指標：①治療效果：根據兩組治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分變化情況判斷其療效，其中總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；②實驗室指標：記錄兩組治療前后白細胞介素-6（IL-6）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等實驗室指標檢測值變化情況；③安全性：記錄兩組治療期間藥物相關不良反應發生情況。

1.2.3 療效判斷標準：①痊愈：PANSS量表評分較之前減少75%及以上；②顯效：PANSS量表評分較之前減少50%～74%；③有效：PANSS量表評分較之前減少25%～49%；④無效：PANSS量表評分較之前減少25%以下甚至增加。

2 結果

2.1 治療效果。研究組治療總有效率為90.00%，對照組為70.00%，數據對比存在統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 實驗室指標。兩組治療前IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對比均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LDH、CK-MB水平較之前提高（組內對比P＜0.05），兩組治療后IL-6、TNF-α水平均較之前有效降低（組內對比P＜0.05），研究組治療后上述指標均低于對照組（組間對比P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對比（）

表2 兩組治療前后IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對比（）

注：＊對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

組別 例數 IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） CK-MB（U/L） LDH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 26.31±2.11 12.05±1.27＊★ 38.80±4.55 27.64±2.13＊★ 19.63±4.13 25.59±5.82＊★ 199.12±42.35 239.14±47.33＊★對照組 30 26.35±2.10 15.97±1.59★ 38.79±4.51 30.96±3.09★ 19.62±4.10 22.60±5.01★ 199.14±42.30 217.02±44.31★

2.3 安全性。研究組藥物相關不良反應發生率為13.33%、對照組為43.33%，數據對比存在統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥發病率、致殘率均較高，由于隨著年齡增加，機體各組織器官功能均呈不同程度下降趨勢，因此臨床針對老年精神分裂癥患者正確選取用藥方案對保障其臨床治療有效性、安全性至關重要[4]。目前臨床主要利用非典型抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者，如喹硫平、阿立哌唑等，但其實際用藥價值仍存一定爭議[5-6]。本文通過分組研究可知，使用阿立哌唑的研究組臨床總有效率優于經喹硫平治療的對照組，研究組治療后炎癥因子水平更低，提示阿立哌唑治療老年精神分裂癥患者效果較優。此外本文通過對比兩組心肌酶譜、不良反應發生情況可知，兩組治療前后心肌酶譜相關指標變化情況對比無統計學意義，但研究組不良反應發生率低于對照組。分析原因為：①喹硫平給藥后能夠有效抑制機體多巴胺、5-羥色胺受體，機體腦組織區域內多巴胺水平上升達到抗精神病目的；②阿立哌唑屬于二氫喹啉酮類藥物，給藥后能夠通過調節多巴胺能神經系統、激動多巴胺受體及拮抗5-羥色胺受體從而達到抗精神病效果；③心肌酶譜相關指標能夠準確反映機體心肌功能，而炎性因子在精神分裂癥發生、發展過程中具有重要作用，因此用藥過程中心肌酶譜水平變化越大則提示藥物所致不良反應較重，用藥后炎性因子水平降低幅度越大則提示藥物有效性更優；④阿立哌唑能夠使機體多巴胺水平維持在正常生理功能范圍內，如腦區多巴胺水平較低則可使其有效上調增加興奮狀態，反之腦區多巴胺水平過高則能夠降低其水平，因此對降低用藥相關不良反應、提高患者治療依從性、確保其臨床療效均具有積極意義。

綜上所述，利用阿立哌唑治療老年精神分裂癥患者有效性、安全性均較優，值得今后推廣。