阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死治療中的應用價值

劉平旦

（橫縣人民醫院 藥劑科，廣西 橫縣 530300）

0 引言

腦梗死在臨床較為常見，是因腦部缺血、缺氧所導致的腦組織缺血性壞死或軟化，臨床以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙、神經功能障礙為主要表現，致死率、致殘率高[1]。目前關于腦梗死治療的方案較多，臨床上治療該疾病通常以抗血小板、抗凝、靜脈溶栓等方法治療，阿司匹林為非甾體抗炎抗炎藥物，氯吡格雷是ADP受體拮抗藥，為探討阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死患者的治療效果及應用價值，本研究選取60例腦梗死患者進行比較分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2019年12月在我院接受治療的60例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30），對照組男16例，女14例，年齡45～65歲，平均（56.28±7.14）歲；合并高血壓5例、高脂血癥4例、糖尿病4例、冠心病10例、動脈粥樣硬化斑塊7例。研究組男17例，女13例，年齡44～65歲，平均（57.32±6.98）歲：合并高血壓4例、高脂血癥4例、糖尿病5例、冠心病9例、動脈粥樣硬化斑塊8例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者經頭顱CT或者MRI等影像學檢查確診，并符合相關腦梗死疾病的診斷標準[2]；②所有患者均自愿參與本項研究并簽署知情同意書。排除標準：①病例資料不全者；②合并惡性腫瘤者；③有出血傾向、凝血功能障礙者；④合并心肝腎等功能不全者。本研究經過了我院倫理委員會批準。

1.2 方法。兩組患者在入院后行常規檢查及治療，包括血常規、凝血功能、控制血糖、血壓等。對照組予以阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：0.1 g×15 s×2板）治療，溫水吞服，1 s/次，1次/d，共服用21 d。研究組予以阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷片治療，阿司匹林用法用量同對照組。硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格：75 mg×7 s）治療，溫水吞服，1 s/次，1次/d，共服用21 d。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者的臨床療效，根據患者情況及治療后NIHSS評分情況評價，顯效：患者臨床癥狀消失，NIHSS評分降低≥46%；有效：患者臨床癥狀逐漸緩解，NIHSS評分降低18%～45%；無效：臨床癥狀未見改善，NIHSS評分降低＜18%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者血小板活性指標，包括血小板抑制率、紅細胞沉降率、血小板黏附率、高切全血黏度。③比較兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、消化道出血、潰瘍及血尿等。

1.4 統計學分析。應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，正態分布計量資料用（）表示，行t檢驗；分類變量以構成比和率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效。研究組治療的臨床總有效為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者血小板活性指標。研究組血小板抑制率、紅細胞沉降率、血小板黏附率及高切全血黏度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血小板活性指標比較（）

表2 兩組患者血小板活性指標比較（）

組別 例數 血小板抑制率（%） 紅細胞沉降率（mm/h） 血小板黏附率（%） 高切全血黏度（mP·s）對照組 30 52.33±14.76 31.58±7.49 43.15±6.32 6.09±0.42研究組 30 63.17±15.24 22.48±6.35 36.72±4.81 4.26±0.35 t-2.799 5.076 4.434 18.330 P-0.006 0.000 0.000 ＜0.001

2.3 不良反應。兩組患者的不良反應發生率比較無統計學意義（χ2=0.287，P=0.592）。

表3 比較兩組患者不良反應率[n(%)]

3 討論

腦血管疾病是威脅人類死亡的三大疾病之一，腦梗死的常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞。臨床發現，腦梗死患者占腦卒中的80.00%，該疾病在中老年人群中多發，主要受遺傳、肥胖、心臟病、糖尿病及高血壓等因素的影響。腦梗死發病急驟，發病時病情難以控制，患者輕者糊涂、重者昏迷、失去意識、發生腦疝等。研究顯示[3]，腦梗死會顯著提高血小板活性，會血小板活化在動脈粥樣硬化患者腦血管疾病中具有重要作用，血小板大量聚集會導致動脈粥樣硬化斑塊受損，加劇患者病情。

本次研究采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者，結果發現，研究組治療的臨床總有效為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組患者的不良反應發生情況無明顯差異（P＞0.05）。說明兩種藥物聯合使用具有較好的治療效果，有利于促進患者康復，這與閆桂芳[4]研究相類似。阿司匹林具有解熱鎮痛之效，能夠抑制下丘腦前列腺素的合成及釋放，促進中樞感受神經元的恢復；同時有效抑制血小板聚集，抑制環氧化酶的產生，阻斷TXA2合成。氯吡格雷是一種噻氯匹啶乙酸衍生物，對血小板ADP受體有較強的抑制作用，有效阻斷血小板活化，并對抑制血小板聚集由較好的穩定性。趙增英[5]研究表明兩種藥物聯合治療，共同作用能起到增強抗血小板凝集作用，并且能改善患者神經功能缺損情況，提高其生活質量。

血小板抑制率反映的是機體自身的血小板抑制能力；紅細胞沉降率的含量與血小板聚集率呈正性相關，其受血漿黏度的比重和紅細胞聚集力的影響；血小板黏附率可以充分反映血小板在異物表面的附著能力，當該含量顯著增加時，說明伴有血栓疾病的腦梗死患者正處于一個高凝狀態；高切全血黏度的水平提高說明紅細胞聚集性能提高，變型能力下降。根據本研究結果顯示，研究組血小板抑制率、紅細胞沉降率、血小板黏附率及高切全血黏度，均顯著優于對照組，（P＜0.05）。這與黃延志等[6]研究相一致。由此說明，阿司匹林與氯吡格雷聯合治療可以減輕患者的臨床癥狀，有效抑制血小板聚集，有利于改善機體動脈粥樣硬化的情況，緩解或減輕腦梗死患者的病情，二者共同作用可取得顯著效果[7]。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷的治療效果比單獨用藥更為顯著，可有效抑制血小板聚集，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣使用。