重組人腦利鈉肽聯合芪藶強心膠囊治療慢性心衰的有效性和安全性分析

曾偉雄，曾金財，方快發

（惠州市第六人民醫院 心內科，廣東 惠州 516211）

0 引言

心力衰竭發病率約為1.5%～2%[1]。重組人腦利鈉肽（rhBNP）具有模擬內源性腦利鈉肽在調節水電解質平衡、降低心臟負荷、延緩心肌重塑等方面的功能[2]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、利水消腫、活血通絡等效果。本研究通過rhBNP聯合芪藶強心膠囊治療CHF，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年1月至2019年1月期間在我院心內科治療的96例CHF的臨床資料。納入標準：依據中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》確診為CHF。排除標準：合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴重心律失常者。患者分為觀察組和對照組，每組各48例患者。兩組患者年齡、性別、體質指數、病程、心功能分級、LVEF、基礎病因、吸煙飲酒史等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法。兩組患者均給予常規抗心衰治療。對觀察組在常規治療的基礎上靜脈推注1.5 ug/kg負荷劑量rhBNP治療，然后再以維持劑量0.0075 ug·kg-1·min-1，連續靜脈滴注1周，同時口服4粒芪藶強心膠囊，3次/日，連續口服3個月。

1.3 觀察指標。①血清醛固酮、NE、ADH水平采用放射免疫法測定、NT-BNP水平采用電化學發光免疫技術測定；②采用飛利浦IE33超聲心動圖監測LVEF、LVEDD及LVESD、IVSD等心功能指標。

2 結果

2.1 血清生化指標。兩組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清生化指標變化（）

表2 兩組患者治療前后血清生化指標變化（）

注：（a）與治療前相比，P＜0.05；（b）與對照組相比，P＜0.05；＊P＜0.05。

組別 例數 醛固酮（pmol/L） ADH（ug/L） NE（ng/L） NT-BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 446.8±85.3 203.5±87.6(a)(b) 442.5±65.2 320.6±58.8(a)(b) 586.8±95.2 280.4±56.8(a)(b) 4520±553 2814±370(a)(b)對照組 48 440.5±90.2 289.4±92.5(a) 438.6±71.0 376.3±62.4(a) 590.2±89.5 342.5±60.7(a) 4584±605 3645±435(a)t - 0.34 4.47 0.26 4.30 0.17 4.91 0.52 9.64 P - 0.74 0.00＊ 0.79 0.00＊ 0.86 0.00＊ 0.61 0.00＊

2.2 心功能。對照組治療后LVEF、LVEDD、LVESD、IVSD與治療前無統計學差異（P＞0.05），觀察組治療后LVEF明顯高于治療前和對照組治療后水平（P＜0.05），LVEDD、LVESD、IVSD明顯低于治療前和對照組治療后水平（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

注：（a）與治療前相比，P＜0.05；（b）與對照組相比，P＜0.05 ；＊ P＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVSD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 43.73±5.21 46.50±5.58(a)(b) 65.35±5.82 62.33±5.32(a)(b) 40.87±5.33 36.35±5.16(a)(b) 10.82±1.03 9.12±1.05(a)(b)對照組 48 41.97±4.86 43.26±5.40 66.53±5.25 64.78±5.02 41.75±5.17 39.75±5.28 11.07±1.12 10.78±1.07 t - 1.64 2.77 1.00 2.22 0.79 3.05 1.09 7.34 P - 0.11 0.00＊ 0.33 0.03＊ 0.43 0.00＊ 0.28 0.00＊

3 討論

rhBNP生理效應類似于內源性BNP，可通過與血管平滑肌表面cGMP偶聯受體結合而擴張小動脈和小靜脈，降低外周循環阻力，可明顯抑制CHF患者交感神經系統和RASS系統，降低內皮素等縮血管因子的血清水平，雖無正性肌力作用但可提高心肌攝氧量，抑制心肌纖維化[3]。王日軍等[4]研究發現rhBNP可顯著改善CHF患者急性加重期臨床癥狀，提高心功能。芪藶強心膠囊可提高左心室心肌收縮力，提高左室內壓最大上升速率和左室內壓峰值，降低左心室舒張末期壓力，提高心輸出量，減輕心衰癥狀，同時可擴張外周血管如腎血管，降低外周阻力，此外可抑制RASS系統，降低醛固酮水平，發揮較強的利尿效果，改善全心質量指數和心室壁厚度，抑制心室重塑[5]。

本研究結果提示觀察組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平、LVEDD、LVESD、IVSD明顯低于對照組，這是由于rhBNP和芪藶強心膠囊可通過不同的作用機制抑制CHF患者神經內分泌系統的激活，延緩心肌纖維化和心室重構的進程，兩藥存在協同作用。rhBNP可顯著降低外周阻力，而芪藶強心膠囊具有正性肌力作用，故兩者在改善心室射血、提高心輸出量方面存在互補，故本研究結果提示觀察組患者LVEF明顯高于對照組，心室射血分數提高可顯著緩解患者臨床癥狀。