枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

謝穎，劉世龍，楊雯

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征一般多發于早產兒，屬于一種肺功能不全性疾病，且患者胎齡越小，病發率越高。該病的臨床表現主要為患者出生后在短時間內病發進行性呼吸窘迫，且發展迅速，若不能得到及時有效的治療，患者的神經中樞將受到嚴重影響，引發較多不同程度的后遺癥，是導致新生兒圍生期死亡的主要因素之一。對于危重患者來說，治療主要的措施是機械通氣，改善患者通氣狀況并糾正其缺氧狀態，但治療過程中患者會引發支氣管炎、肺部損傷等并發癥狀，臨床醫學中正在積極探尋更為有效的治療方式，本文根據70例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月至2019年8月間收診的新生兒呼吸窘迫綜合征患者共70例，將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組中，男25例，女10例，胎齡為29～38周，平均（31.25±1.38）周；對照組中，男26例，女9例，胎齡為30～38周，平均（31.46±1.72）周。納入標準：所有患者經確診均符合相關疾病特征，且經肺部X線檢測均顯示為“新生兒肺透明膜病”；臨床資料完整，便于長期追蹤隨訪；患者均清楚了解研究內容，就是否同意這一項目達成書面協議。排除標準：先天性呼吸道疾病、先天性肺部發育不良以及先天性膈疝合并其他呼吸系統疾病者；休克、重度感染以及肺出血患者；伴有實質性臟器病變者；配合度差，中途退出研究者。本次試驗均通過患者家屬簽署同意書，且具有知情權，且兩組患者在胎齡、性別等一般臨床資料的對比均無任何統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者采用常規機械通氣治療，患者確診后采用豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥有限公司 國藥準字H20080429）200 mg/kg經氣管插管注入，根據患者的實際情況，12小時可再次注入同樣劑量，并給予降溫、抗炎、化痰以及糾正內分泌紊亂等緊急救治措施，后給予德國Dr?ger VN500小兒呼吸機常頻機械通氣模式，初始數據設為：給氧濃度40%～60%，頻率30～50次/min，吸氣峰壓20～30 cmH2O，吸氣時間0.3～0.5 s，呼吸末起到正壓4-8 cmH2O即可。觀察組患者在對照組基礎上采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療方式，采用德國Dr?ger VN500小兒呼吸機常頻機械通氣模式，初始數據設為：給氧濃度40%～60%，頻率30～50次/min，吸氣峰壓20～30 cmH2O，吸氣時間0.3～0.5 s，呼吸末起到正壓4～8 cmH2O。根據患者不同情況使用枸櫞酸咖啡因注射液經輸液泵進行緩慢靜脈注射，初始劑量為20 mg/kg，時間為30分鐘，間隔24小時注射5 mg/kg的維持量，時間為10分鐘即可[1]。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者出現肺出血、顱內出血、肺氣漏等并發癥情況，并進行統計分析。并發癥發生率=并發癥發生人數/總人數。在患兒治療前后24小時檢測血氣分析指標，分別測定SO2（血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳氧分壓）、PO2（氧分壓）三項指標水平。

1.4 統計學處理。使用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，兩組對比具有顯著性統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血氣分析指標。治療前兩組患者血氣分析指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組上述指標水平均明顯改善，其中觀察組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比表（）

表2 兩組患者血氣分析指標對比表（）

組別 例數 PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 56.8±2.3 88.5±9.2 56.4±4.1 35.8±2.5 77.4±4.7 96.5±6.7對照組 35 57.2±2.8 80.1±7.8 56.8±4.3 46.2±3.5 77.1±4.2 89.4±4.3 t-0.653 4.120 0.398 14.305 0.282 5.276 P-0.258 0.000 0.346 0.000 0.390 0.000

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征一般由原發性或繼發性肺部上皮細胞發育不完善，肺泡細胞的表面活性物質缺乏，未能支持新生兒的正常呼吸要求，導致其肺部的適應能力下降，引發呼吸困難、三凹征等臨床重癥表現。新生兒一旦患上呼吸窘迫綜合征就導致了其肺部表面活性物質的部分缺乏，該物質是一種較為復雜的蛋白混合物，由患者肺泡II型細胞合成，主要功能是降低肺泡與空氣之間的張力與減小其肺泡回縮力；肺表面活性物質的缺乏會導致患者的肺部順應性降低、肺泡通氣能力不足，肺泡在受到擠壓是導致其通氣和換氣功能出現嚴重障礙，進而易引發重度氧血癥以及高碳酸血癥，大幅度增加肺血流阻力，出現呼吸衰竭現象。

呼吸支持治療主要通過減少患者機體的呼吸做功來達到治療效果，保障其組織器官能夠得到充足的氧氣，全面改善其氧合狀況。呼吸機輔助呼吸治療指通過持續性呼吸道正壓通氣，幫助患者有效進行氣體交換，減少表面活性物質的消耗，持續性擴張氣道，復張萎縮肺泡，提高患者肺部容量和功能殘氣量，進而減小其呼吸道的阻力，改善肺部換氣功能，保持氣道順暢，有效改善氧合功能。而枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤藥物，其具有可競爭性，與腺苷受體有效結合，進而提高患者中樞化學感官特別是二氧化碳的敏感度，能夠有效興奮中樞、收縮膈肌、增加其心排出量、降低缺氧對其腦白質造成的損傷以及改善患者咽部肌肉張力等功效。通過興奮患者呼吸中樞以及阻斷其腺苷受體達到改善呼吸肌的功能，僅為舒張支氣管，并緩解患者膈肌疲勞，并有利尿、抑制前列腺素的活性等作用。以往有研究顯示，人體在生命最開始的24小時內，采用早期的枸櫞酸咖啡因來預防治療能夠有效提高患者肺部張力和肺功能[2-3]。針對本文枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究中，根據本院70例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料對比顯示，采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療的觀察組患者并發癥發生率明顯低于常規治療的對照組患者，兩組結果對比具有顯著性統計學意義（P＜0.05）。另外治療后觀察組PCO2（二氧化碳氧分壓）低于對照組，SO2（血氧飽和度）、PO2（氧分壓）高于對照組，兩組對比差異較為顯著（P＜0.05），可見枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征能夠有效改善患者的血氣分析指標，改善患者病情，促進通氣[4-5]。

經由上述所得，枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得了較為良好的臨床療效，有效減少了患者的并發癥發生率，改善其血氣分析指標，值得大力推廣和應用。