單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療不穩定型心絞痛臨床效果及遠期優勢探討

林智敏

（東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220）

0 引言

心絞痛是臨床常見的疾病，分為穩定和不穩定等類型。不穩定型心絞痛是由急性冠狀動脈疾病引起的臨床綜合征，介于穩定型心絞痛和心肌梗死型心絞痛之間[1]。引起不穩定性心絞痛的原因，主要是與冠狀動脈疾病、斑塊損害或斑塊破裂密切相關[2]。血小板破裂后，內皮細胞不穩定，出現血管內皮破裂，并且觸發血小板聚集和血栓形成，導致嚴重的管腔梗阻，還因為斑塊破裂后內皮下組織暴露，會導致血管的收縮或痙攣[3]。因此，對于不穩定型心絞痛，要及時進行治療，避免發展成心肌梗死。本研究探討對不穩定型心絞痛應用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療的臨床效果以及遠期優勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料。2018年1月至2019年6月，選66例不穩定型心絞痛患者，編號隨機抽取，分2組。33例研究組，患者年齡為44～78歲，平均（57.26±6.45）歲，男18例，女15例。33例對照組，患者年齡為44～78歲，平均（57.09±6.71）歲，男16例，女17例。兩組性別、年齡無差異（P＞0.05）。納入：符合不穩定型心絞痛診斷標準，配合研究。排除：其它心絞痛，精神性疾病，惡性腫瘤，藥物過敏史，不符合研究。

1.2 研究方法。本研究主要立足予針對PCI/CABG術后的患者進行重點、熱點觀察，目前已購置課題需要的體外反搏儀器，無創血流動力學儀器。從2017-06-01以來，收集在我院收治的符合WHO關于冠心病診斷標準，冠狀動脈造影顯示一處或多處狹窄75%以上，且行冠心病血管重建術（PCI/CABG）的患者100例，隨機數字表法將患者隨機分為體外反搏治療組和對照組，每組患者50例。兩組患者一般臨床資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。首先測定篩選出兩組的原始數據，然后對兩組分別進行治療，通過觀察比較兩組患者治療前后心電圖、左室射血分數（EF）、左室收縮時間比（STR）、血流介導的血管舒張功能（FMD）、心臟指數（Cardiacindex，CI）等指標。通過隨訪觀察心絞痛發作次數、主要心血管事件、心肌梗塞再住院率。治療結束后進行匯總分析，對比治療前后數據，得到研究指標結果。對照組用單硝酸異山梨酯緩釋片：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥，國藥準字H19991039），每日清晨1片，病情嚴重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。研究組用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥，國藥準字H19991039），每日清晨1片，病情嚴重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。并配合體外反搏，將充氣囊包裹在患者大腿、小腿和臀部上，以R波為觸發點，由上到下進行充氣，擠壓下半身動脈，促使血液向上回流，并在收縮期進行排氣，一次50 min，一天1次。兩組均治療6個月，觀察12個月的遠期療效。

1.3 觀察指標。對兩組的治療效果（顯效：心絞痛癥狀未出現或發作頻率降低80%以上，靜息狀態下心電圖檢查結果基本恢復正常；有效：心絞痛發作頻率降低50%-80%，心電圖顯示St段下移超過0.05 mv，但未恢復正常水平。無效：心絞痛發作減少不到50%，心電圖ST-T無變化）[4]進行對比，并評價兩組1、6、12個月的SAQ（西雅圖心絞痛量表）。

2 結果

2.1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分。1、6和12個月的SAQ評分研究組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分（）

表1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分（）

組別 例數 治療前 1個月 6個月 12個月研究組 33 46.28±13.2258.56±12.14 71.73±11.6569.23±10.58對照組 33 46.01±12.9749.37±12.2256.56±11.8460.48±10.12 t - 0.0837 3.0648 5.2464 3.4332 P - 0.9355 0.0032 0.0000 0.0011

2.2 治療效果比較。研究組總有效率為93.94%比對照組73.74%高，見表2。

表2 治療6個月效果比較[n(%)]

2.3 治療1個月效果比較。治療1個月研究組總有效率為87.88%比對照組60.61%高，見表3。

表3 治療1個月效果比較[n(%)]

2.4 治療12個月效果比較。治療12個月研究組總有效率為93.94%比對照組66.67%高，見表4。

表4 治療12個月效果比較[n(%)]

3 討論

本次研究中，用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療，治療1、6和12個月有效率87.88%、93.94%、93.94%，1、6和12個月的SAQ分別為（58.56±12.14）分、（71.73±11.65）分、（69.23±10.58）分，VAS分別為（4.72±1.15）分、（2.94±0.86）分、（2.08±0.34）分。證明單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療可以顯著緩解心絞痛，治療效果顯著。體外反搏（EECP）是一種利用現代科學理論、高性能計算機和數字電路控制的技術，由主機、治療床和覆蓋四肢、臀部的三級氣囊組成的治療心、腦、腎等缺血性疾病的裝置。根據心臟周期，不斷地進行充氣和排氣的反復工作，可以達到治療目的[5]。

本項目開展期間體外反搏治療總收入為302230元，其中研究數據中體外反搏組病例50例，累計1800人次，收入為149400元。結果表明，體外反搏治療組比對照組更顯著改善心功能及血管內皮功能，EECP通過改善血管內皮功能，阻止動脈硬化發生、發展，對冠心病不僅治標，更在治本，總體上反而降低冠心病患者治療成本。

綜上所述，對不穩定型心絞痛應用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合體外反搏治療，可以顯著降低1、6和12個月的VAS評分，且提高SAQ評分，心絞痛緩解明顯，近期和遠期治療效果均顯著，具有臨床治療價值。