布地奈德聯合特布他林與異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床效果觀察

焦海

（遼寧省瓦房店市中心醫院 兒科，遼寧 瓦房店 116300）

0 引言

哮喘屬于慢性呼吸道疾病，是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸癥狀和氣流受限為特征[1]。主要是由嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等細胞和細胞組分參與，致使氣道反應性敏感，導致咳嗽、喘息和胸悶等癥狀。其發病因素主要有非特異性刺激物質（包括吸煙、二手煙吸入、污染性的粉塵、化學有害氣體、空氣污染等）、過敏原（包括呼吸道感染的病原體及其毒素、吸入過敏原、食入過敏原）、遺傳因素（如蕁麻疹、過敏性鼻炎等）以及藥物等因素均可導致哮喘發生[2]。可根據患兒發病機制分為發作時癥狀、發作間歇期癥狀以及慢性反復發作癥狀。哮喘癥狀主要為發作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，該癥狀可在數分鐘內發作，持續數小時至數天。夜間及凌晨發作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患兒尤其是青少年的哮喘癥狀在運動時出現，稱為運動型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患兒可表現為發作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。若病情未能及時控制，會對患兒呼吸系統造成極大的影響，并亦可累計其他臟器器官，危機患兒生命安全。在臨床治療哮喘患兒中，主要以長期控制癥狀、預防未來風險的發生為治療目的，多使用止痰祛咳、解痙平喘等藥物，雖然具有一定的療效，但長期服用藥物治療，亦可產生副作用，對患兒生命質量造成一定影響。據相關數據顯示[3]，布地奈德聯合特布他林與異丙托溴銨治療患兒具有良好的療效?；诖吮尘埃以簩Σ嫉啬蔚侣摵咸夭妓峙c異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床效果進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2019年6月至2020年6月來我院治療的哮喘患兒56例進行研究。隨機分為對照組與觀察組，每組例數均為28例。觀察組中，男15例，女13例，年齡4～11歲，平均（7.5±1.3）歲。對照組中男14例，女14例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.1）歲。兩組患兒資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。所有患兒入院后均積極給予抗生素、營養支持等常規治療。對照組患兒在此基礎上增加布地奈德4.5μg/次，每日1次，特布他林2.5 mg/次，每日4次，連續治療7 d；觀察組患兒在對照組患兒治療基礎上增加異丙托溴銨，劑量為0.5 mg/次，每日4次，連續治療7 d。

1.3 判定標準。臨床效果[4]：①顯效：支氣管哮喘相關臨床癥狀消失，肺部無啰音。②有效：支氣管哮喘相關臨床癥狀明顯改善，肺部能聞見少許啰音。③無效：支氣管哮喘相關臨床癥狀較治療前無明顯改善，或加重，肺部啰音明顯。同時記錄兩組患兒臨床癥狀評分（喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音以及胸悶氣短）、血氣變化（PaO2、PaCO2以及pH值）、血壓變化（舒張壓、收縮壓）、肺功能（FVC、FEV1）。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差（）表示；計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分對比。治療前，兩組患兒臨床癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項臨床癥狀評分更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分對比（）

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分對比（）

臨床癥狀 觀察組 P1 對照組 P2治療前 治療后 治療前 治療后喘息 3.28±1.26 1.51±1.37 ＜0.05 3.29±2.12 2.51±1.63 ＜0.05咳嗽 3.59±1.41 2.32±1.15 ＜0.05 3.92±2.37 3.13±1.04 ＜0.05咯痰 3.76±2.09 2.44±1.68 ＜0.05 3.67±2.15 2.82±1.44 ＜0.05哮鳴音 4.36±1.26 2.63±1.52 ＜0.05 4.41±2.14 3.32±2.17 ＜0.05胸悶氣短 4.14±1.23 1.79±1.35 ＜0.05 4.37±2.35 3.14±2.09 ＜0.05

2.2 兩組患兒血氣變化、血壓變化以及肺功能評分對比。治療后，觀察組患兒舒張壓（75.78±6.28）mmHg、收縮壓（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均顯著優于對照組患兒各研究指標，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒血氣變化、血壓變化以及肺功能評分對比（）

表2 兩組患兒血氣變化、血壓變化以及肺功能評分對比（）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） FVC(L) FEV1(%) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值對照組 28 110.63±8.71 161.98±14.55 1.24±1.24 51.17±7.39 51.17±7.39 62.8±9.5 6.20±0.15觀察組 28 75.78±6.28 121.04±7.21 1.54±0.27 62.82±6.36 74.8±17.2 51.4±9.4 7.38±0.41 χ2 - 4.967 4.559 4.742 4.148 4.483 4.384 4.324 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療有效情況對比。治療后，對照組患兒治療有效率85.7%，顯著低于觀察組患兒治療有效率96.4%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療有效情況對比（n，%）

3 討論

由于國家的高速發展，對環境的污染日漸提升，使哮喘患兒逐漸增多。而氧氣霧化吸入是治療哮喘的重要方式之一，通過將平喘藥物霧化成微粒狀[5]，使患兒直接吸入于呼吸道、肺，保證藥物能更加直接作用于病灶。其中布地奈德作為常用平喘藥物之一，通過霧化吸入后將藥物釋放到體內，通過與糖皮質激素受體結合，誘導脂皮素的合成，從而減少磷脂酶A2水解生成的炎性介質，達到抗炎作用，同時也可降低抗體合成，減輕平滑肌炎癥反應。特布他林屬于短效β2受體激動劑，具有較高的選擇性，尤其是對氣道平滑肌β2受體，通過霧化吸入后，直接作用于患兒氣道平滑肌β2受體，通過抑制白三烯類、血小板活化因子等脂類炎性介質的釋放與合成，改善氣道內纖毛運動，緩解氣道阻塞現象，從而預防支氣管痙攣，且起效迅速，能在短時間內到達峰值。異丙托溴銨則能有效的促進氣道內纖毛運動，更利于痰液排出[6]，因此，三者聯用的效果遠高于單用或兩者聯用。

本研究顯示，治療前，兩組患兒臨床癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項臨床癥狀評分更低（P＜0.05）；觀察組患兒舒張壓（75.78±6.28）mmHg、收縮壓（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均顯著優于對照組患兒各研究指標（P＜0.05）；對照組患兒治療有效率85.7%，顯著低于觀察組患兒治療有效率96.4%（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療兒童哮喘中，應用布地奈德聯合特布他林與異丙托溴銨的臨床效果顯著，能有效的改善患兒各臨床指標，促進肺功能恢復，使患兒生命質量得到進一步保障，值得推廣應用。