探討苦參湯加減治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹的臨床效果

萬崇鑫

（四川大學華西醫院眉山醫院/眉山市人民醫院，四川 眉山 620010）

0 引言

肛周濕疹是一類易見發生于肛瘺手術后并發癥[1]。肛周濕疹的病變范圍主要包括會陰、陰蒂、臀部及肛周部位皮膚。肛周濕疹發作易呈反復性。易對肛瘺手術患者的工作與生活造成不良的影響[2]。在當前，臨床對于肛周濕疹治療方面尚缺少統一治療方案，針對該病多以外用皮質類固醇激素藥物進行治療。盡管采用皮質類固醇激素治療的短期效果明確，但停藥后患者更易復發肛周濕疹。因此，針對本病患者采取更穩定、有效且安全方案具有重要意義。研究主要探討采用苦參湯加減外敷治療肛瘺術后發生繼發性肛周濕疹患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。應用隨機抽樣法采集本院于2018年5月至2019年5月收治肛瘺術后發生繼發性肛周濕疹患者60例。通過信封法將患者隨機分為西醫組與中醫組，各納入30例患者。西醫組患者男19例，女11例，年齡22～68歲，平均（46.1±4.7）歲，患者肛周濕疹病程7～24個月，平均（15.1±4.3）個月；中醫組患者男18例，女12例，年齡24～68歲，平均（46.9±5.3）歲，肛周濕疹病程8～26個月，平均（15.8±4.8）個月。患者均于研究開始前了解研究內容且均簽署知情同意書，研究納入患者、用藥方案通過醫院學術倫理委員會的審批。

1.2 診斷與納排標準。①診斷標準：研究納入患者依據《中醫肝腸病癥診斷療效標準》診斷為肛瘺手術后繼發性肛周濕疹，中醫診斷為血虛風燥型或濕熱下注型；患者均表現為肛緣皮膚出現增厚，肛緣皮膚的彈性減弱、消失，且皮膚出現苔蘚樣改變伴有皮膚皸裂癥狀，皮損的界限較模糊，部分患者可見合并患處皮膚瘙癢癥狀。②納入標準：納入患者符合臨床對肛周濕疹診斷標準，患者肛周皮膚形成敞開創面，且患者病例資料完整。③排除標準：排除合并存在其他術后并發癥狀患者；排除對治療藥物存在過敏反應患者；排除合并其他皮膚疾病患者；排除合并凝血功能障礙患者；排除肛門形態異常患者；排除合并嚴重性感染疾病患者。

1.3 證候分類。肛周濕疹的癥候分類包括血虛風燥型與濕熱下注型兩種類型。其中，血虛風燥型患者脈細無力、舌淡紅、舌苔薄白，患者肛周皮損增厚并呈苔蘚樣改變，結痂脫屑，結痂色澤沉著，患者多伴頭暈乏力、腰酸腿軟等癥狀表現；濕熱下注型患者脈滑數、舌苔黃膩，可見肛周皮損處發生腫脹、糜爛、結痂等癥狀，該證型患者多見伴大便秘結、小便短黃以及肛周瘙癢等。

1.4 方法。西醫組患者均外用曲安奈德益康唑乳膏治療。在每日早晨與夜間患者肛周皮損位置涂抹乳膏，輕揉乳膏，以促使對曲安奈德益康唑乳膏的吸收，患者持續治療14 d。中醫組患者予以苦參湯加減坐浴治療。苦參湯方組：地膚子15 g、白芷12 g、萹蓄20 g、白礬20 g、黃柏20 g、野菊花20 g、蛇床子15 g及苦參30 g，結合患者病情狀況添加桃仁、丹皮、蒼術等藥物。藥物加水進行煎煮，且去渣后取藥汁兌溫水，進行坐浴治療，控制坐浴水溫為40℃，藥浴過程發現滲出狀況明顯，則降低坐浴藥液水溫至30℃，每次進行坐浴治療20～30 min/次、2次/d。在每次坐浴后，應用生理鹽水對、碘伏棉球清洗并消毒肛周皮損皮膚，患者持續治療14 d。

1.5 觀察指標。對比兩組患者治療后證候積分，治療前后肛門評分以及治療后復發狀況。證候積分評價包括皮損、滲液以及瘙癢癥狀的癥候積分，單項評分0～6分。皮損癥候積分以皮損直徑＞6 cm計6分、皮損直徑4～6 cm計4分、皮損直徑≤3 cm計2分、無皮損0分；滲液癥候積分以嚴重滲液記6分、滲液計4分、少量滲液計2分、無滲液0分；瘙癢癥候積分以瘙癢次數＞8次/d計6分，瘙癢次數4～8次計4分、瘙癢1～3次計2分、無瘙癢計0分。肛門功能評分總分0-3分，以患者肛門功能越差評分越高。納入兩組患者均持續隨訪6個月，記錄并對比兩組患者隨訪過程癥狀復發狀況。

1.6 統計學處理。通過SPSS 20.0軟件分析處理調查數據，其中，證候積分、肛門評分等數據采用（均值±標準差）描述數據，兩兩對比行t值檢驗；患者治療后復發率對比采用χ2值進行檢驗，并以P＜0.05表示數據對比存在統計差異。

2 結果

2.1 兩組治療后證候積分情況對比。治療后中醫組患者肛門皮損、滲液以及瘙癢癥候積分評分相比西醫組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后證候積分情況對比

2.2 治療前后兩組患者肛門功能評分對比。兩組患者治療前肛門功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；中醫組患者治療后肛門功能評分相比于西醫組患者明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者肛門功能評分對比（）

表2 治療前后兩組患者肛門功能評分對比（）

分組 例數 治療前 治療后西醫組 30 2.41±0.23 1.42±0.23中醫組 30 2.45±0.28 0.84±0.16 t-0.605 11.338 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后6個月兩組患者復發率對比。治療后6個月中醫組患者未見癥狀復發，復發率0%；治療后6個月西醫組患者9例癥狀復發，復發率30.00%；中醫組患者治療后復發率相比西醫組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

肛周濕疹是一類臨床上較為常見的非特異變態反應性皮膚病。肛周濕疹通常可分為繼發性肛周濕疹與原發性肛周濕疹。繼發性肛周濕疹主要發生于肛瘺患者肛瘺術后的肛周創面，此外，肛裂、肛門失禁及肛門松弛等癥狀也易導致該病的發生。由于本病發病部位較為特殊，通過采用傳統西醫治療方法較易因化學藥品對肛周皮膚造成不良影響，在臨床治療上一般建議以避免化學藥物治療，中醫是治療該病的一個有效途徑。而在過往中醫認為，繼發性肛周濕疹屬于“血風瘡、浸淫瘡”范疇，本病發生主要因肛瘺手術后，“濕、熱、風、邪”毒客于肛周處肌膚，使內蘊濕熱、脾失健運并導致本病發生。其中，“濕熱”屬于本病發生的主要原因。因此，在中醫上針對本病采用“清熱利濕、祛風解毒”治法[3]。中醫治療中推薦以坐浴療法進行治療，坐浴療法應用相比西醫化學藥品治療具有更高的療效，坐浴療法可將中醫中有效成分通過水浴經創面組織、周圍皮膚吸收，從而發揮解毒脫腐、消腫止血、散瘀化滯以及疏通氣血治療效果[4-5]。

研究西醫組患者予以外敷曲安奈德益康唑乳膏，中醫組患者予以苦參湯加減坐浴治療。結果表明，治療后中醫組患者肛門皮損、滲液以及瘙癢癥候積分評分相比西醫組明顯更低；兩組患者治療前肛門功能評分比較無明顯差異；中醫組患者治療后肛門功能評分相比于西醫組患者明顯更低；中醫組患者治療后復發率相比西醫組明顯更低。研究認為，采用苦參湯加減藥浴療法在治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹上，可緩解患者的病情同時改善肛門功能。研究采用的苦參湯藥方組中，地膚子具祛風止癢、清熱利濕之效；白芷具有生肌止痛之效；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；野菊具清熱降火、抗菌消炎功效；蛇床子可燥濕祛風、解毒止瀉；萹蓄可通淋利尿；白礬止血化腐、燥濕止癢；苦參可安定心神，方中諸藥合用，可奏清熱祛濕、祛風止癢之效。

綜上所述，臨床針對肛瘺術后發生繼發性肛周濕疹患者通過苦參湯加減坐浴治療能有效改善患者肛周濕疹癥狀并降低治療后復發率，該療法具有臨床推廣應用的價值。