復原活血湯對無神經損傷腰椎骨折術后胃腸功能影響的臨床研究

郭小平，馮文杰，魯家興，袁曉慧

（仁懷市中醫院，貴州 遵義 564500）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折大多數是由于高處墜落、車禍及跌撞等外傷引起，由于隨著我國的交通、科技等越來越發達，出現車禍、建筑事故的案例也在逐漸增加，此次實驗就是針對復原活血湯對無神經損傷腰椎骨折術后胃腸功能的影響進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年6月期間仁懷市中醫院骨科符合納入標準的無神經損傷胸腰椎骨折行后路切開復位椎弓根螺釘系統內固定的患者200例，按隨機數字表，隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組患者基本資料見表1。

表1 兩組患者的基本資料

針對此次研究患者的資料數據對比發現：組間數據均沒有太大的差異，組間資料不具有統計學意義（P＞0.05），所以最后的研究結果是有參考價值的。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者于手術后予以常規預防性藥物；患者切口引流量＜80 mL，約24～48 d時后可予以拔出引流管。患者在會到病房后，醫護人員應當密切關注患者的生命動態，定時查看病人狀態及生命體征并進行記錄，同時家屬必須陪伴在側，有任何突發情況應當立即反應給主治醫生；手術后的6～8 h內不得進食，8 h后可以適當進食流質或半流質的食物。患者在出院后應當進行適量的運動，將臀部抬高，呈拱橋狀，前期練習時幅度不宜過大，并在家屬的看護下進行鍛煉，主要鍛煉部位于頭部及腿部，3次/d。

1.2.2 實驗組：實驗組患者在對照組的基礎上予以中藥復元活血湯（大黃10 g、酒軍30 g，柴胡15 g，當歸9 g，桃仁9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，栝樓根9 g，甘草6 g）。該方藥根據患者的臨床癥狀進行用量，適當可以調整相應藥物的用量，針對年齡較大的患者大黃的應與其他藥物一起煎制，無需后放。采用水煎的方式進行煎制，1劑/d。

1.3 觀察指標。觀察并記錄腸鳴音活動情況、肛門首次排氣及術后首次排便時間；觀察并記錄患者于手術后出現腹脹、惡心嘔吐等不良反應的情況，并通過胃腸功能評價標準量表來進行評價、疼痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數評分等建立數據。

1.4 數據統計處理。數據采用了SPSS 20.0軟件進行統計學處理，差異具有統計學中的意義使用（P＜0.05）表示，統計數據以率（%）表示，計量資料用均數。檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 腹部VAS疼痛評分。術后1天、3天、5天、7天時間，實驗組患者的疼痛評分對比治療前均有較明顯的下降，具有顯著差異性（P＜0.05），且隨著治療時間的延長實驗組患者VAS評分逐漸下降，見表2。

表2 治療前后兩組患者評分比較（）

表2 治療前后兩組患者評分比較（）

注：與對照組比， DP＜0.05，實驗組患者的疼痛評分對比治療前均有較明顯的下降，具有顯著差異性（P＜0.05）。

組別 例數 術前 術后1天 術后3天 術后5天 術后7天對照組 100 6.25±0.02 4.17±0.25 3.92±0.48 2.5±0.26 1.65±0.25實驗組 100 6.23±0.47 3.85±0.45D 3.25±0.25D 2.25±0.26D 1.62±0.38D

2.2 兩組患者圍手術期術后胃腸功能評價量表結果。兩組實驗結果顯示，于手術后第1天9點前給藥，即手術后6小時和手術后第1天兩組之間胃腸道功能評分對比，兩組數據對比無統計學差異，具有可比性（P＜0.05）。經治療后，兩組胃腸道評分數據對比統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 所有時間點胃腸功能評價表得分情況（）

表3 所有時間點胃腸功能評價表得分情況（）

時間 對照組 實驗組 Sum F P術后6h 14.83+20.192 15.50+21.105 15.17+20.481 0.006 0.937(17:00-1:00)術后第1天 20.50±24,295 24.83+25.444 22.67+24.761 0.512 0.477(1:00-9:00)術后第1天 35.17±28.085 70.50±7.807 52.83±27.112 116.335 .0.000(9:00-17:00)術后第1天 39.50±27.710 72.00±9.702 55.75+26.310 67.1 0.000(17:00-1:00)術后第2天 41.17±27.968 75.50±11,548 58.33±27.381 43.36 0.000(1:00-9:00)術后第2天 41.83±28.390 81.50±14.512 61.67±29.995 28.456 0.000(9:00-17:00)術后第2天 44.00±30.861 86.00±14.994 65.00±32.049 23.009 0.000(17:00-1:00)術后第3天 51.00±36.681 95.17±10.544 73.08±34.813 48.071 0.000術后第4天 57.00+35.758 97.17±7.953 77.08±32.707 64.438 0.000術后第5天 74.67±21.533 97.17±7.953 85.92±19.690 27.92 0.000術后第6天 83.67±13.767 97.67±7.626 90.67±13.099 11.226 0.000術后第7天 91.50±8.823 97.33+7.739 94.42±8.738 4,914 0,000

2.3 兩組腸鳴音恢復、首次排便及排氣時間比較。對比兩組術后腸鳴音恢復時間，首次排便及排氣時間，實驗組均短于對照組P＜0.05，見表4。

表4 腸鳴音恢復、首次排便及排氣時間對比（）

表4 腸鳴音恢復、首次排便及排氣時間對比（）

組別 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間對照組 25.35 + 3.47 20.62±8.68 75.21±15.83實驗組 17.87 ±4.81 16.93±8.52 60.39±19.72 t 12.611 3.003 5.860 P 0. 000 0. 003 0. 000

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷的常見病，多由高能量暴力導致，如高處墜落傷、車禍傷、打撞等諸多外傷。針對無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者的治療，目前主要有傳統保守治療、傳統開放手術治療、微創手術[1-3]。

胸腰椎骨折患者在術后均存在不同程度出現腰背部疼痛及肌無力的現象，其主要的影響原因是由于椎旁肌的神經源性改變和肌源性改變，造成患者手術后功能障礙的原因。本研究中采用復元活血湯進行補陽助氣，具有活血通絡、疏肝行氣、消腫止痛等作用。采用復元活血湯（酒軍30 g，柴胡15 g，當歸9 g，桃仁9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，栝樓根9 g，甘草6 g）是傳統骨傷藥的經典方藥，復元活血湯具有疏肝解郁的作用，由柴胡，天花粉，當歸，桃仁，紅花，大黃，甘草等藥物組成。可以用于跌打損傷，瘀血阻絡所致的脅肋部刺痛，痛處不移，入夜尤甚。方中以柴胡疏肝理氣，大黃活血化瘀為君藥，桃仁，紅花，穿山甲活血通絡，消腫散結，共為臣藥，當歸養血活血，天花粉潤燥散瘀，為佐，甘草緩急，調和藥性，為使。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經。兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣藥。復元活血湯與七厘散均有活血行氣，消腫止痛之功，俱治跌打損傷，血瘀氣滯之腫痛。但前者長于活血祛瘀，疏肝通絡，主治瘀血留于脅下、痛不可忍者；而后者長于活血散瘀，止血生肌，故善治外傷瘀血腫痛，或刀傷出血，為既可外敷，又可內服之劑[4-5]。