醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療急性腦出血臨床有效性研究

鐘靜

（廣西桂林永福縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

0 引言

急性腦出血作為常見(jiàn)的神經(jīng)外科重癥疾病之一，屬于常見(jiàn)的致死性腦血管疾病，該病發(fā)病急，病情變化快，且原因較為復(fù)雜，死亡率較高。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，急性腦出血的發(fā)病通常和異常炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷有關(guān)系。因此臨床治療應(yīng)當(dāng)采取綜合治療[1]，減輕患者體內(nèi)的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，為了找尋最佳的治療方案，本文以2017年1月至2018年2月期間我院收治的88例急性腦出血患者進(jìn)行分析，并評(píng)析對(duì)急性腦出血患者開(kāi)展醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療的臨床效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院在2017年1月至2018年2月期間接受治療的88例急性腦出血患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把兩組患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各有44例。試驗(yàn)組男30例，女14例，年齡47～78歲，平均（62.00±5.44）歲，出血量20～30 mL，平均（25.00±4.82）mL，出血到入院的時(shí)間為4～48 h，平均（9.72±2.45）h，血腫的位置：20例位于基底節(jié)區(qū)，14例丘腦，10例腦葉。參照組男33例，女11例，年齡48-79歲，平均（62.36±5.57）歲，出血量為22～30 mL，平均（25.12±4.95）mL，出血到入院的時(shí)間為5～48 h，平均（9.83±2.62）h，血腫的位置：24例位于基底節(jié)區(qū)，13例丘腦，7例腦葉，對(duì)比兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入依據(jù)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)此均知情，并簽署了知情同意書(shū)；所有的患者出血到入院的時(shí)間在48小時(shí)之內(nèi)[2]，出血量小于30 mL。排除依據(jù)：顱腦腫瘤；腦梗死；血腫破入腦室；血液疾病；臟器功能障礙等患者。

1.2 方法。兩組患者在住院之后，均需要進(jìn)行臥床休息，且給予氧療，將呼吸道的分泌物清除，脫水利尿，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持和生命體征的監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，即給予依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：168.0-172.0）治療，劑量為30毫克，采用靜脈滴注的方式，一天兩次[3]。且給予30微克的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051），進(jìn)行肌肉注射，一天一次。試驗(yàn)組組在參照組的基礎(chǔ)上加行醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021638）治療[4]，將20毫升的醒腦靜注射液加入到生理鹽水中，采用靜脈滴注的形式，每天用藥一次。以上兩組患者均需要治療14天。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。①記錄和分析兩組臨床效果，當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療之后，臨床癥狀均消失，在影像學(xué)檢查下，血腫的情況明顯的減少，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，減少率在61%～90%，即可將其歸為效果顯著；當(dāng)患者治療之后，臨床癥狀得到一定的改善，且患者的血腫的情況明顯的減少，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，減少率在31%～60%，即可歸為有效；當(dāng)以上的情況均沒(méi)有任何改善，病情愈發(fā)的嚴(yán)重，血腫的區(qū)域在不斷的增加，即可將其歸為無(wú)效，計(jì)算公式：總有效率=（效果顯著+有效）/總有例數(shù)×100%。②記錄和分析治療前后兩組NIHSS評(píng)分的變化，采用《神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表》對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越低，即可說(shuō)明病情較輕，反之，亦然。③記錄和分析兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 25.0軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以正態(tài)分布進(jìn)行檢驗(yàn)，采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄治療前后兩組NIHSS評(píng)分的變化，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以?xún)山M臨床效果以及不良反應(yīng)（%）進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗(yàn)，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）則判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床效果。通過(guò)表1數(shù)據(jù)可以得出，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組臨床效果[n(%)]

2.2 對(duì)比治療前后兩組NIHSS評(píng)分的變化。治療之前，兩組NIHSS評(píng)分結(jié)果無(wú)差異（P＜0.05）；治療之后，試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組NIHSS評(píng)分的變化（）

表2 對(duì)比治療前后兩組NIHSS評(píng)分的變化（）

組別 例數(shù) 治療之前 治療之后對(duì)照組 44 30.20±2.35 19.25±2.00試驗(yàn)組 44 30.25±2.40 15.55±1.15 t - 0.0987 10.6383 P - 0.9216 0.0001

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

急性腦出血是因?yàn)轱B內(nèi)血腫所形成的機(jī)械性占位，一方面導(dǎo)致局部原發(fā)壓迫性損傷，另一方面造成繼發(fā)四周缺血性水腫和低灌注區(qū)域的形成，需要盡早的進(jìn)行治療，提高預(yù)后。臨床上采用西藥進(jìn)行治療，例如脫水，血壓控制，抗感染等，盡管也能夠緩解神經(jīng)損傷的情況[5]，促使血腫消退，但是預(yù)后效果并不佳。在中醫(yī)學(xué)上將急性腦出血?dú)w為“中風(fēng)”的范圍，認(rèn)為急性腦出血是因?yàn)樘摶穑L(fēng)痰，氣虛和血瘀相互影響造成，患者的陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)煽?jī)?nèi)動(dòng)，倘若在因?yàn)橥饨绲拇碳み€會(huì)造成氣機(jī)的逆亂，脈絡(luò)受損等情況。中醫(yī)學(xué)建議將醒腦化痰、開(kāi)竅化瘀和通順脈絡(luò)作為治療的重點(diǎn)。醒腦精注射液主要成分有麝香、梔子、郁金和冰片等，麝香起到開(kāi)竅通順脈絡(luò)的效果；梔子能夠涼血；郁金能夠活絡(luò)血液解郁；冰片則能瀉火醒腦，以上的藥物共同進(jìn)行聯(lián)合使用，起到治標(biāo)的作用，清熱化瘀和解毒等。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，醒腦靜注射液能夠提高神經(jīng)細(xì)胞的耐受性，確保腦部血氧的需要和減少能量代謝能力[6-7]，阻抑過(guò)量的氧自由基形成，減緩細(xì)胞凋謝的過(guò)程，促使血液的粘稠度得到改善，提高腦部的微循環(huán)，且醒腦靜注射液還可提高血腦屏障，保護(hù)好缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能等，更適用于臨床治療。

綜上所述，急性腦出血應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療，能夠改善患者的臨床癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能，減輕機(jī)體炎癥的反應(yīng)，臨床整體治療效果顯著，值得在臨床上大范圍的推廣和應(yīng)用，該方法值的推廣和應(yīng)用。