中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的效果及安全性分析

高鳳，宋晉賢

（1.容城縣人民醫(yī)院，河北 雄安 071700；2.曲陽縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

0 引言

過敏性紫癜是常見風(fēng)濕免疫性疾病之一，該病會造成全身多器官、多系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為腹痛、皮疹、腎臟損傷、消化異常等，嚴(yán)重影響患者健康。該病會提升患者血管通透性，增加毛細(xì)血管血液滲出程度，因此，西醫(yī)以改善患者血管通透性、提升其凝血功能為主要治療原則[1-2]，多以針對性藥物治療為主，包括鈣劑、維生素C、蘆丁片、雙嘧達(dá)莫片等，治療效果顯著，但由于患者體質(zhì)、免疫功能存在差異等因素影響，西藥治療該病預(yù)后效果不佳，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性紫癜屬于“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”范疇，是入侵機(jī)體的風(fēng)邪與患者氣血相沖導(dǎo)致的結(jié)果，使血流出現(xiàn)障礙，滲出皮膚表層的病癥。由于該病導(dǎo)致患者發(fā)熱、口干口渴、尿赤、皮膚呈暗紫色淤點癥狀，因此，中醫(yī)將涼血解毒作為原則進(jìn)行治療[3]。相關(guān)研究表明[4]，中西醫(yī)結(jié)合治療該病，效果顯著，能迅速緩解臨床常見癥狀。基于此，本文選220例患者為樣本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選我院2020年6月至2021年6月收治的過敏性紫癜患者220例，隨機(jī)分組。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05），見表1。

表1 患者資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（主編：張之南），過敏性紫癜出現(xiàn)前7-21 d內(nèi)患者頻繁出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道不適感、全身其他不舒適等癥狀，且伴有消化道異常癥狀，包括出血性腸炎等，肢體出現(xiàn)異常癥狀，主要為關(guān)節(jié)痛，同時，部分患者在該病出現(xiàn)前14 d內(nèi)出現(xiàn)腹痛、肢體異常等癥狀，采集其血液進(jìn)行實驗室檢查，各項指標(biāo)均正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組紫癜風(fēng)診療方案”，病者過敏性紫癜出現(xiàn)前身體發(fā)熱癥狀發(fā)作次數(shù)增加，同時出現(xiàn)相應(yīng)咽部癥狀；病者皮膚出現(xiàn)紫癜，為丘疹樣，面積不等，其出現(xiàn)部位主要為雙下肢，情況嚴(yán)重，出現(xiàn)形狀不規(guī)則紅斑、蕁麻疹，且延伸至病者臀部、上肢甚至全身，出現(xiàn)該癥狀后，病者多伴有尿血、便血等癥狀，且該病主要發(fā)作于小兒、青少年人群中，該病在成年人中發(fā)病率相對較低。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合確診。②臨床資料、觀察指標(biāo)均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜6歲或＞65歲。②本研究藥物過敏者。

1.2 方法。對照組常規(guī)治療，使用地氯雷他定干混懸劑，劑量為1.0 g，1次/d；維生素C片，0.2 g，3次/d；復(fù)方甘草酸苷膠囊，2粒/次，3次/d；蘆丁片，40 mg/次，3次/d；雙嘧達(dá)莫片，50 mg/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，中藥湯劑由生地黃15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，瓜蔞根15 g，茜草根15 g，紫草根16 g，白茅根15 g，板藍(lán)根15 g，牛膝12 g，丹參18 g，雞血藤15 g，黨參20 g，黃芪20 g，甘草15 g組成，加水煎服，1劑/d，2次/d。根據(jù)患者年齡調(diào)整給藥劑量，12歲以下兒童藥量酌情減量，兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。評估療效：經(jīng)治療后患者皮疹等相應(yīng)臨床癥狀均消失，相關(guān)檢查結(jié)果均正常，治療1年內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈；臨床癥狀減輕，皮疹消失≥70%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少為治療顯效；治療后癥狀減輕，皮疹消失≥30%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)較顯效多為治療有效；癥狀未消失，治療后與未治療病情病情無變化為治療無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。實驗室指標(biāo)比較。治療前后分別抽取患者靜脈血液進(jìn)行實驗室檢查，將IL-6、IL-8、IL-12作為觀察指標(biāo)，比較治療前后相應(yīng)指標(biāo)水平變化。觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 17.0，計量資料、計數(shù)資料，分別以t、χ2檢驗，P＜0.05表示顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。療效比較，研究組較高（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果比較[n（%）]

2.3 實驗室指標(biāo)變化。IL-6、IL-8水平比較，研究組均低于治療前及對照組（P＜0.05），IL-12水平比較，研究組高于治療前及對照組（P＜0.05），見表3。

表3 實驗室指標(biāo)變化（）

表3 實驗室指標(biāo)變化（）

注：＊與治療前比差異顯著，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) IL-6 IL-8 IL-12治療前 對照組 110 146.36±16.58 0.29±0.06 107.69±16.48研究組 110 146.56±16.34 0.28±0.05 107.34±16.25 t 0.090 1.343 0.159 P 0.464 0.090 0.437治療后 對照組 110 127.65±13.46＊ 0.24±0.05＊ 139.46±13.25＊研究組 110 106.48±11.28＊ 0.16±0.03＊ 149.58±12.36＊t 12.643 14.390 5.858 P 0.000 0.000 0.006

2.4 不良反應(yīng)情況。兩組治療期間，對照組5例惡心，3例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%；觀察組6例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%；兩組無顯著差異（χ2=0.305，P=0.581）。

3 討論

早期敏性紫癜患者常出現(xiàn)腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，且該病極易受外界環(huán)境影響，導(dǎo)致病情極易加重，嚴(yán)重影響患者正常生活。對此類患者，需要積極治療，改善臨床癥狀，減輕患者心理壓力，從而提升其生活質(zhì)量。

過敏性紫癜增加患者血管通透性，增加毛細(xì)血管出血癥狀，因此，西醫(yī)常規(guī)治療中常使用雙嘧達(dá)莫片進(jìn)行抗凝治療，采用鈣劑、維生素C、蘆丁片等改善患者血管通透性，使用復(fù)方甘草酸苷膠囊進(jìn)行抗過敏治療[5]，其中，雙嘧達(dá)莫片具有抑制血小板聚集作用，給藥后能有效抑制血小板釋放，進(jìn)而降低毛細(xì)血管滲血程度；蘆丁片對內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，有效對抗5-羥色胺、緩激肽對血管造成的損傷，提升毛細(xì)血管抵抗力，降低其通透性；鈣劑可增加毛細(xì)血管致密性、降低血管通透性，使?jié)B出減少，同時，有消炎消腫、抗過敏的作用；復(fù)方甘草酸苷膠囊能增強皮質(zhì)激素，增強抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，給藥后，能通過拮抗激素抗肉芽形成、胸腺萎縮達(dá)到抗過敏目的。該治療方式屬于基礎(chǔ)治療，在改善患者機(jī)體抵抗力方面存在局限性，因此，預(yù)后效果不佳。

中醫(yī)理念中，認(rèn)為過敏性紫癜需要標(biāo)本兼治，而活血化瘀、清熱涼血為其主要治療思路。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自擬中藥湯劑，藥物功效為：生地可養(yǎng)陰生津、清熱涼血，具有涼頭面之火，清肺肝之熱功效，丹皮與赤芍可活血散瘀、清熱涼血，茜草根柔肝解郁、平肝瀉火，其通過擴(kuò)張血管、縮短血液凝固時間，達(dá)到止血作用，紫草根能清熱解毒、白茅根可生津止渴，板藍(lán)根可清熱解毒，牛膝可消腫散瘀，丹參可活血化瘀，該方劑具有清熱解毒功效、活血化瘀作用。將中醫(yī)和西醫(yī)療法結(jié)合起來，對過敏性紫癜進(jìn)行治療，既可達(dá)到快速改善癥狀的目的，又能改善患者疾病之本，進(jìn)而有效改善患者血尿、蛋白尿情況，降低腎損害等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜效果優(yōu)于單純常規(guī)治療；研究組IL-6、IL-8、IL-12水平均優(yōu)于對照組，說明，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)差異不顯著，可見雖然研究組和對照組比，多用了中藥湯劑，但因湯藥本身安全性較高，且和西藥未發(fā)生風(fēng)險，因此比較安全。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜，療效顯著，且對患者免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，預(yù)后效果更佳。