血液分析儀檢測的淋巴細胞結構參數在異型淋巴細胞報警時篩查外周血異型淋巴細胞的意義

胡歡樂 ，王樹華

（1.蒲城縣蘇坊鎮衛生院 檢驗科，陜西 渭南 715514；2.吳起縣人民醫院 檢驗科，陜西 延安 717600）

0 引言

淋巴細胞是白細胞的一種常見類型，是淋巴器官的免疫反應的核心。淋巴細胞由淋巴器官產生，參與機體免疫應答[1]。異型淋巴細胞是指因病毒性感染、免疫反應導致淋巴細胞方式形態改變、良性增生，主要見于傳染性單核細胞多癥、急慢性淋巴結炎、支原體肺炎等疾病。在臨床進行血常規檢測時，先通過血液分析儀對異型淋巴細胞報警后再進行人工顯微鏡鏡檢檢測得出最終判定結果[2]。血液分析儀是一種自動化的生化檢測儀，操作簡單、重復性好、檢測速度快，大大提高了實驗室工作效率。當無法準確鑒別血液中異形細胞時就會發出報警音。所以，血液分析儀對異型淋巴細胞報警的靈敏度直接關系外周血異型淋巴細胞篩查率[3]。帝邁D7-CRP型血液分析儀通過前向散射光、側向熒光及散射光檢測出淋巴細胞結構參數，從而判斷淋巴細胞是否存在形態結構改變，為外周血異型淋巴細胞篩查提供診斷依據，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2020年1月收治的240份門急診病人采集的血液標本，男140例，女100例；年齡2～85歲，平均（41.7±5.1）歲；根據人工顯微鏡鏡檢結果將240份血液標本中異型淋巴細胞比例＞5%的104份標本分為陽性組，另外136份異型淋巴細胞比例≤5%的血液標本分為陰性組。

納入標準：①所有血液標本經帝邁D7-CRP型血液分析儀檢測有異型淋巴細胞報警；②有完整的人工顯微鏡鏡檢結果數據；③本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并有全身性疾病；②過敏史；③不良藥物史；④血液系統疾病；⑤精神疾病者。

1.2 方法。血液分析儀檢測：檢測儀器為深圳市帝邁生物技術有限公司提供的D7-CRP型血液分析儀及配套試劑。采用江蘇康健醫療用品有限公司提供的EDTA-K2真空采血管采集240份患者的晨起空腹靜脈血2 mL，上下顛倒混勻后放入帝邁D7-CRP型血液分析儀進行淋巴細胞結構參數，記錄淋巴細胞復雜程度、復雜程度分布寬度、大小、大小分布寬度、熒光強度、熒光強度分布寬度六項指標檢測結構。人工顯微鏡鏡檢：采集外周靜脈血進行血涂片，進行白細胞分類檢測，記錄異型淋巴細胞陽性率及陰性率。陽性：異型淋巴細胞比例＞5%，陰性：異型淋巴細胞比例≤5%。由專業檢驗醫師嚴格按照實驗室要求進行操作，所有檢測結果必須在2 h內完成。

1.3 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 21.00處理，百分比（%）表示計數資料，組間數據比較經χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間對比經t檢驗；ROC曲線評價淋巴細胞結構參數對異型淋巴細胞的診斷價值，篩選六項指標中準確度較高的參數進行logistic回歸法分析，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰性組、陽性組淋巴細胞結構參數比較。兩組淋巴細胞大小分布寬度比較差異無統計學意義（P＞0.05），陽性組淋巴細胞的復雜程度、復雜程度分布寬度、大小、熒光強度、熒光強度分布寬度值均高于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 陰性組、陽性組淋巴細胞結構參數比較（）

表1 陰性組、陽性組淋巴細胞結構參數比較（）

組類 n 大小分布寬度 復雜程度 復雜程度分布寬度 大小 熒光強度 熒光強度分布寬度陽性組 104 666.3±75.8 85.1±3.2 622.8±86.5 63.6±1.4 86.1±3.3 1314.3±220.6陰性組 136 636.9±52.7 76.4±3.6 515.1±61.8 58.7±1.1 72.2±2.4 833.5±41.2 t - 0.5413 19.4569 11.2465 30.3656 37.7738 24.8715 P - 0.0005 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 logistic分析淋巴細胞結構參數對異型淋巴細胞的診斷價值。logistic回歸法顯示淋巴細胞結構參數中L-Z、L-X、L-WY對外周血異型淋巴細胞篩查具有重要的診斷價值，三項參數的ROC曲線面積分別為0.933、0.938、0.929。當三項參數聯合監測時，ROC曲線面積為0.982，以0.058為截斷值時，對異型淋巴細胞篩查特異度為78%，靈敏度為 100%，具體見表2、表3。

表2 淋巴細胞結構參數對異型淋巴細胞的診斷價值

表3 淋巴細胞大小、復雜程度、熒光強度分布寬度對異型淋巴細胞的診斷價值

3 討論

淋巴細胞不屬于血液中的終末細胞，在藥物、免疫性疾病（傳染性單核細胞增多癥、結締組織病、支氣管肺炎等）、病毒（EB病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等）作用下淋巴細胞形態會發生變化，如幼稚細胞化、原始細胞化[4]。異型淋巴細胞是血常規檢查中一個常見的預警信號，異型淋巴細胞鏡下可見染色質松、空泡、細胞體積和核體積變大，胞體增大約5個紅細胞。異型淋巴細胞檢測對疾病的診斷和篩查有有重要作用，因此，準確有效的異型淋巴細胞檢測方法尤其重要。

異型淋巴細胞檢查“金標準”是人工顯微鏡鏡檢，但是顯微鏡檢查血涂片操作復雜，周轉時間長，檢查結果受人工技術及操作的影響，存在明顯的缺陷[5]。Sysmex XN-9000型血液分析儀用吸引探針吸取精準量放入混勻腔，和稀釋液一同進入轉換器。利用電阻抗法、無氰化物的SFT法或氰化高鐵血紅蛋白法原理可準確檢測細胞形態及大小。按照WBC/HGB、RBC/PLT順序分析多項相關參數，不僅能精準測定白細胞大小、數量，還能保持紅細胞完整，僅需10s即可獲取檢測結果，大大提高了檢測效率，降低了人力成本[6]。全自動血液分析儀運用雙向立體后旋流技術避免了流體對檢測結果的干擾，運用粒子向導技術產生的真實脈沖，提高了計數結果的準確度。細胞信號全數字化處理技術提高檢測結果的可靠度，浮動界標算法結合異常血樣專家識別系統能快速識別異常樣本并報警。研究發現，兩組淋巴細胞大小分布寬度比較差異無統計學意義（P＞0.05），淋巴細胞在病毒作用下體積均有不同程度增大，增大范圍缺乏均一性[7]。陽性組除大小分布寬度外各項參數值均高于陰性組（P＜0.05），是因為異型淋巴細胞的染色質和細胞質增多，體積增大，其參數也隨之增大。logistic回歸法分析顯示L-Z、L-X、L-WY對外周血異型淋巴細胞篩查具有重要的診斷價值，聯合檢測的靈敏度、敏感度高，可對大批量全血標本進行外周血異型淋巴細胞篩查。周正宇等人[8]提出淋巴細胞結構參數中 L-WY、L-X、L-Z 篩查異型淋巴細胞有較高價值，ROC曲線下面積分別為 0.927、0.939、0.931，logistic分析三項聯合預測因子的 ROC曲線下面積為0.979，截斷值為0.0581時異型淋巴細胞篩查靈敏度為100.0%、特異度為77.8%，陽性組L-X、L-Y、L-Z、L-WX、L-WY 均高于陰性組（P＜0.05），與本文研究結果具有一致性。

綜上所述，血液分析儀對淋巴細胞結構參數檢測時，L-WY、L-X、L-Z 聯合檢測對異型淋巴細胞報警時篩查外周血異型淋巴細胞有重要診斷價值。但是本文未研究各參數質控，結果準確性還有待提高。