孕婦妊娠晚期B族鏈球菌檢測對妊娠結局的影響研究

蘭翠榮，藍娜

（宜州區中醫醫院，廣西 河池 546300）

0 引言

B族溶血性鏈球菌是一種革蘭氏陽性鏈球菌，此種菌種在直腸組織和女性陰道中十分常見。一般情況，陰道中微生物菌群、宿主體內周圍環境處于平衡狀態，如女性懷孕后，其體內雌激素水平明顯提升，其乳酸桿菌、陰道內糖原等菌種會大量繁殖，進而使機體內原本微生物平衡狀態予以損壞，一般在妊娠晚期十分明顯，受陰道黏膜水腫影響，極易出現生殖道B族鏈球菌感染，進而出現相關不良妊娠結局，嚴重威脅患兒的生命安全[1-2]。在妊娠晚期采取B族鏈球菌檢測，具有重要價值。現對孕婦實施B族鏈球菌檢測，現分析結果對妊娠結局造成的影響。

1 臨床數據與方法

1.1 臨床數據。2018年1月到2020年5月為納入時間，在我院就診的圍產期孕婦中抽取1806例，其年齡介于19～40歲，平均（30.21±2.15）歲。采取統計學軟件對本組涉及的相關資料進行分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。納入標準：①妊娠周期為35～42周之間的孕婦；②不存在生殖道畸形的孕婦；③均為單胎宮內妊娠孕婦。排除標準：①另一半存在泌尿生殖道感染的孕婦；②近一周進行抗生素治療的孕婦；③短時間內存在性交的孕婦；④存在認知、溝通障礙和精神異常的孕婦；⑤存在肝腎臟器嚴重損傷或者病變的孕婦。診斷標準：①產婦存在胎膜早破、宮內感染等情況，其新生兒體溫升高，精神萎靡、膚色蒼白、嘔吐、拒奶等情況，末梢血液白細胞計數在25×109/L之上。②子宮壓痛；③羊水存在異味的產婦。

1.2 方法。分別采集了陰道分泌物和肛拭子做培養，將孕婦的外因分泌物清除，取一根無菌棉拭子放入陰道1/3部位，旋轉一周獲取陰道分泌物，隨后再取另一根無菌棉拭子放入肛門，在伸入括約肌3 cm左右旋轉取出分泌物。將兩根棉拭子作為標本進行送檢。接種陰道拭子標本/直腸拭子標本，每個拭子接種一塊平板。分三區劃線，第三區占平板大部分面積，以利于單菌落的分離。注：如果拭子標本干燥，可加0.5 mL左右無菌生理鹽水進行浸潤，以保證樣本中微生物混勻。35～37℃溫箱中培養18～24 h觀察結果。結果陰性者，可延長培養至48 h，再觀察一次。需嚴格依照藥物說明書操作，由專業的檢測人員進行，在體外診斷中應用較廣。培養后進行涂片干預，采取革蘭染色鏡檢。在鏡下可以看到革蘭陽性呈鏈狀排列，采取觸酶試驗陰性，確定為鏈球菌屬，表現為B族鏈球菌陽性。全部B族鏈球菌陽性孕婦在臨產前后均使用抗生素進行預防，首選抗生素為青霉素，取2 g氨芐青霉素靜脈注射治療，直至分娩，如孕婦對青霉素存在過敏情況，可使用克林霉素對孕婦進行靜脈注射，每8小時注射900 mg，直至分娩，見表1。

表1 結果判定

注意事項。B群鏈球菌顯色平板添加的顯色底物對光照敏感，注意避光保存。未用完的平板及時放在包裝盒內于2-8℃冰箱保存。存放時盡量不要靠近冰箱壁，每次用幾塊就打開幾塊，未用完的平板及時放在包裝盒內，可以盡可能的減輕出水情況。一份標本接種一塊平板，三區劃線，盡可能的分離出單菌落。B群鏈球菌顯色平板可以抑制大部分雜菌的生長，但仍然無法全部抑制，因此，規范的劃線方法，保證單菌落的分離，可以更好的避免雜菌掩蓋。

1.3 判定指標。B族鏈球菌檢測結果對孕婦的妊娠結局（胎兒窘迫、宮內感染、胎膜早破、早產等）造成的影響。

1.4 統計學分析。詳細、分析研究中涉及的數據，運用SPSS 22.0統計學軟件對相關資料進行檢驗，將計數資料表現為率（%）形式，并采取卡方計算，將劑量資料表現為（均數±標準差）形式，并采取t計算；錄入統計學軟件中，實施檢驗，其結果顯示組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

B族鏈球菌檢測結果對孕婦的妊娠結局（胎兒窘迫、宮內感染、胎膜早破、早產等）造成的影響檢出陽性113例（肛拭子38例，陰道分泌物22例，肛拭子和陰道分泌物同時陽性53例）。B族鏈球菌陽性孕婦的妊娠結局（胎兒窘迫、宮內感染、胎膜早破、早產等）相比于B族鏈球菌陰性孕婦較高，組間差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 B族鏈球菌檢測結果對孕婦的妊娠結局（胎兒窘迫、宮內感染、胎膜早破、早產等）造成的影響[n(%)]

3 討論

B族鏈球菌屬于常見致病菌，此菌種在1930年時期被發現，屬于無乳鏈球菌，與念珠菌相似，均屬于革蘭陽性球菌，在一般情況下與念珠菌共同存在陰道中。證實B族鏈球菌會使母嬰發生感染[3-4]。經相關臨床研究證實，B族鏈球菌的穿透力、吸附力加強，進而發生不良妊娠結局，B族鏈球菌感染會使新生兒發生敗血癥、腦膜炎等。有關數據證實，健康人群中有15～35%的人群攜帶B族鏈球菌，如女性懷孕，其感染B族鏈球菌的幾率較高[5]。B族鏈球菌感染會造成早產等不良妊娠結局，因此需加強B族鏈球菌感染的預防和治療工作。現今臨床常使用接種陰道拭子標本/直腸拭子標本、培養、觀察等對B族鏈球菌進行快速檢驗。有關數據證實，存在B族鏈球菌陽性結果的患者，其不良妊娠結局的風險增加，對新生兒具有較大的負面影響，進而備受高度重視[6]。早產屬于產科問題，是造成圍產兒死亡的主要因素之一，宮內感染會使早產發生率增加。B族鏈球菌在宮內感染中屬于主要致病菌，使孕婦機體中IL-8、IL-1等炎性因子快速釋放，刺激子宮收縮，進而出現早產情況。感染會導致胎膜早破情況發生，其需氧菌性陰道炎感染多種病原體后，B族鏈球菌對絨毛膜具有較強的侵襲力和穿透力，可逆性至胎盤，損傷胎盤和胎膜，可吞噬炎癥細胞，使胎膜蛋白降解，發生水腫變性情況，將張力降低，進而出現胎膜早破情況[7]。

使用PCR技術對B族鏈球菌進行檢測，可在4小時內檢測出結果，對早產和產婦胎膜早破孕婦實施檢測。有關研究證實，B族鏈球菌可間歇性帶菌，孕婦在35-37周之間時，其B族鏈球菌帶菌情況相比于產時B族鏈球菌帶菌診斷敏感性較高。實施快速檢測，可準確的反映出產婦臨產時B族鏈球菌帶菌情況，防止抗生素使用過度。相關研究證實，采取PCR技術和標準細菌培養方法，其B族鏈球菌檢測的特異性和敏感性高達90%左右，進而滿足篩查標準需求[8]。有關數據證實，采取酶聯免疫分析法、實時PCR、DNA雜交、乳膠凝集實驗等檢測方法。有關數據證實，B族鏈球菌使用普通菌培養的陽性結果相比于國內外診斷較低，普通菌培養可將帶菌者漏掉，陰道直腸中存在大量細菌，對B族鏈球菌的繁殖具有抑制作用，將標本取后直接接種在培養皿上，其受環境因素、保存條件等影響。B族鏈球菌少數死亡與PCR方法檢測存在一定關系。B族鏈球菌屬于圍產期感染的重要致病菌，在西方國家中圍產期感染中占比較高，重視因B族鏈球菌造成的嚴重新生兒感染，一經出現早發型感染，其病死率在50%左右。B族鏈球菌陽性孕婦發生宮內感染、新生兒感染的幾率相比于陰性孕婦較高，因陽性孕婦宮內感染情況增加，其胎兒窘迫和產后出血情況情況相比于陰性孕婦較高。

綜上所述，對于圍生期孕婦檢測B族鏈球菌陽性率，可有效的避免新生兒感染、不良妊娠結局發生，因此加強對B族鏈球菌篩查力度，可使母嬰預后效果得到改善。