探討NLR在甲、乙流患者中的價值

周薇

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 檢驗科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

流行性感冒簡稱流感，根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙、丁4 型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒[1]。甲流和乙流的致病菌是不一樣的，甲流病毒除了可以感染人類之外，也可以感染哺乳動物或者鳥類，傳染性是非常強的，而乙流病毒只感染人和豬。由于人類對甲型流感病毒免疫力匱乏，且甲流病毒變異性極強，故此易感人群增多。甲型流行性感冒病毒相對來說很容易出現病毒的變異，所以更加容易出現大流行甚至出現爆發流行。流感傳播迅速，每年可引起季節性流行，根據國家流感中心的監測結果，2009至2016 年中國流感共發生4次流行高峰，主要在冬春季[2]。臨床表現以持續高熱、渾身無力、頭昏頭痛、咳嗽氣喘、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主。臨床上常用血常規來輔助診斷流感，本研究旨在分析NLR在甲流，乙流患者之間的關系，為甲、乙型流感的診斷分析和進一步治療提供重要的臨床資料根據。

1 資料與方法

1.1 基本資料。回顧性分析2019年12月至2020年1月在我院就診的疑似流感癥狀的成年患者68例，其中甲流患者30例，平均年齡（34.33±15.54）歲，乙流患者38例，平均年齡（30.05±6.10）歲。一般資料對比，P＞0.05.無統計學意義。

1.2 儀器與試劑。流感病毒抗原檢測采用試劑盒采用杭州艾博生物醫藥生物股份有限公司提供的試劑盒（膠體金法），標本由醫療工作人員采集咽拭子測定。血常規由相關醫療工作人員采集靜脈血使用日本進口希森美康全自動血細胞分析儀檢測，校準品，質控，試劑等均為儀器配套產品。

1.3 統計學處理。應用SPSS20.0軟件進行統計分析，量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價NLR對于甲、乙流感患者感染診斷的效能，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 分析結果

2.1 甲、乙型流感組相關結果比較。甲型流感組、乙型流感組各項相關指標對比 甲型流感病人WBC、NEU、NLR、CRP均高于乙型流感病人，差異有統計學意義（P＜0.05），甲型流感患者LYM低于乙型流感患者，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PLT比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 甲型流感組、乙型流感組各項相關指標比較

2.2 NLR預測甲、乙型流感的診斷價值分析。應用ROC曲線分析NLR預測甲乙型流感患者的預測價值以1一特異度為橫坐標，靈敏度顯示縱坐標繪制診斷甲、乙型流感的ROC 曲線，ROC曲線下面積（area under the curve，AuC）是 NLR為0.945，（95%CI：0.893～0.997），且當NLR取臨界值顯示4.3時，敏感度顯示83.3%，特異度顯示94.7%，見圖1。

圖1 ROC曲線分析特異性與敏感度如圖所示

3 討論

流感被視為急性呼吸道傳染性疾病之一，其致死率極高，其病原體為流感病毒，屬于正黏病毒科的流行病[3]。流行性感冒一旦流行，會導致大量疾病加重，進而演變成重癥甚至死亡。全世界每年因流感相關呼吸系統疾病導致的死亡人數約29123～645832 人[4]。血常規檢查作為臨床檢查流感的常用方法，有助于疾病的早期發現并且阻斷疾病快速發展和減少不必要檢查降低治療成本。中性粒細胞/淋巴細胞計數（NLR）是由白細胞亞群衍生出的一個新型的炎癥反應指標，反映機體內中性粒細胞與淋巴細胞的平衡狀態，較白細胞計數等單一指標更能反映全身性炎癥狀態。流感病毒感染的早期血常規可出現白細胞總數正常或降低，中性粒細胞百分比明顯升高，淋巴細胞計數減少，NLR作為機體免疫反應的一個重要指標，流感病毒感染時，細胞因子釋放增加，CXCR1/ 2 等細胞因子招募聚集中性粒細胞，發生炎癥反應保護機體的同時也會對機體組織產生損傷[5]。甲型流感患者的白細胞計數、 CRP及中性粒細胞明顯高于乙型流感[6]差異有統計學意義（P＜0.05），甲流患者NLR高于乙流患者，這些指標對流感患者的早期鑒別和診斷都具有一定的作用。本研究ROC曲線分析NLR預測下面積為0.945，預測流感臨界值為4.3（靈敏度83.3%，特異度94.7%）進一步證實了NLR在流感發病及進展過程中的重要預測價值。本研究表明NLR在預測甲型流感時明顯優于 中性粒細胞和淋巴細胞計數，符合肖四方[7]等研究，表明NLR與甲、乙型流感病毒感染密切相關，會給甲型或乙型流感病毒感染的診斷和治療提供新的數據明示[8-9]。在患流感人群中老年人和兒童最容易感染流感后出現并發癥，其次是兒童和身體虛弱的患病者還有各種慢性病的患病者會加重原有的基礎病，甚至引起器官衰竭而危及生命[10-12]。本研究只分析了部分成人的病例，雖然有一定的局限性，但也能反映NLR參與了機體的炎癥反應和抗病毒反應的平衡狀態，是一種預測流感的生物標志物，其變化對甲型、乙型流感陽性患者的早期診斷和治療臨床價值，提供了一定的依據。