人工關節置換術CT檢查中骨科去金屬偽影技術的使用價值

王謙云

（南部戰區海軍第二醫院 放射科，海南 三亞 572000）

0 引言

人工關節置換術其是指切除關節軟骨損壞的表面，并安置人工表面和墊片，構成一個新的關節，該手術可以減少患者的疼痛，糾正患者膝關節的畸形，恢復患者膝關節的屈伸活動，達到緩解關節疼痛，促使患者關節功能恢復目的，在臨床廣泛應用[1-2]。值得注意的為，術后需定期對患者進行影像學檢查用以觀察人工關節假體位置是否適宜、發生移位等情況，便于及時采取措施干預。縱觀臨床常見影像學檢查手段中，較為常用的為CT檢查，其能較為精準觀察假體周圍骨質改變情況，具有較高的空間分辨率，在診斷金屬假體相關并發癥中占有重要地位。隨著臨床深入研究發現，CT檢查時，易受金屬材料影響，出現金屬偽影，致使圖片質量降低，影響診斷[3]。為解決上述問題，臨床多在CT檢查時采取骨科去金屬偽影技術干預用以提升診斷價值，本次研究即對其使用價值進行進一步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年1月我院43例人工關節置換術患者，研究經我院倫理委員會批準。43例患者中，男13例，女30例，年齡38-75歲，平均（56.52±0.65）歲。

1.2 方法。對所選人工關節置換術患者均進行CT檢查。采用Philips256排螺旋CT儀，對患者進行CT掃描，掃描范圍為雙髖關節。管電壓設置為120KV，管電流設置為250 mAs，準直器寬度為128×0.625 mm。掃描層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，矩陣為512×512，螺距為0.997。采取Y-Detail算法進行骨操作，窗位為800HU，窗寬為2000 hu，采取標準軟組織算法對軟組織窗進行計算，窗位為60 HU，窗寬為360HU。上述操作完畢后，將一組原始數據保存，將另一組原始數據進行O-MAR重建，重建層厚為1 mm，間隔為0.5 mm，窗寬為1500，窗位為500，重建完成后，將圖像送至Philips云太空工作站予以三維重建后處理，包括容積再現、多平面重建與最大密度投影。

1.3 觀察指標。①觀察有無O-MAR技術干預CT圖像偽影嚴重程度與圖像質量評分情況。金屬偽影評定標準：1分表明未見偽影。2分表明有少量偽影。3分表明可見較多金屬偽影，對鄰近結構評價具有一定干擾性。4分可見較多金屬偽影，對鄰近結構評價產生輕度影響。5分表明存在嚴重金屬偽影，對鄰近結構存在嚴重干擾性。CT圖像質量評分判定：1分表明圖像質量較為良好。2分表明圖像質量基本滿意。3分表明圖像質量不佳，臨床診斷價值較差。4分表明圖像質量極差，不具備臨床診斷價值。②觀察有無O-MAR技術干預時偽影體積、ROI CT值情況。應用Mimics21.0軟件，進行CT數據三維重建，對每組數據射束化偽影與骨組織體積總和予以統計學分析，以軟件默認骨組織窗位劃分閥值，重建完成后所得三維模型為選定骨組織、人工關節假體與射束硬化金屬偽造影體積總和，采取布爾運算對人工假體減掉，得出規定范圍內骨組織與射束硬化金屬偽影體積總和。應用Mimics軟件對CT數據相同層面與位置選擇射束硬化金屬偽影嚴重位置，二維測量后對ROI區域中平均CT值進行測定。

1.4 統計學分析。軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料（）、計數資料t檢驗、χ2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 有無O-MAR技術干預CT圖像偽影嚴重程度與圖像質量評分比較。O-MAR技術干預時CT圖像偽影嚴重程度評分，整體CT圖像質量評分均低于無O-MAR技術干預時評分，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無O-MAR技術干預CT圖像偽影嚴重程度與圖像質量評分比較（）

表1 有無O-MAR技術干預CT圖像偽影嚴重程度與圖像質量評分比較（）

整體CT圖像質量評分O-MAR技術干預 43 2.25±0.65 1.65±0.15無O-MAR技術干預 43 4.10±0.25 2.70±0.05 t- 17.419 43.547 P- 0.000 0.000方法 例數 CT圖像偽影嚴重程度評分

2.2 有無O-MAR技術干預時偽影體積、ROI CT值比較。MAR技術干預時偽影體積、ROI CT值均低于無無O-MAR技術干預，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 有無O-MAR技術干預時偽影體積、ROI CT值比較（ ）

表2 有無O-MAR技術干預時偽影體積、ROI CT值比較（ ）

方法 例數 偽影體積（cm3） ROI CT值（HU）O-MAR技術干預 43 360.12±30.65 196.43±54.13無O-MAR技術干預 43 509.34±22.77 683.33±109.24 t- 25.627 26.189 P- 0.000 0.000

3 討論

人工關節置換術為緩解患者關節疼痛，提升患者生存質量常用方法，在其術后常應用CT檢查，以便了解人關節假體植入情況，便于更好診斷患者術后是否有并發癥發生風險[4-5]。CT檢查時，具有高密度分辨率，對骨結構與軟組織病變細節均具有較高診斷價值，但其在診斷中易受人工關節假體內大塊金屬物影響，出現金屬偽影，金屬偽影會干擾CT圖像，降低數據臨床診斷意義，如行CT掃描時產生的金屬偽影會遮擋被檢查者骨組織與假體周圍較為重要結構，對假體周圍骨折、假體下沉、假體松動等并發癥較難診斷出，造成漏診情況，影響臨床診療工作的準確性，影響結果觀察，易錯過患者最佳治療時機，延誤病情，因此，采取何種方法有效彌補上述不足為諸多學者研究問題。縱觀臨床，常采取骨科去金屬偽影技術即O-MAR干預，其是在迭代重建法基礎上采取的去除金屬偽影的CT重建方法，能有效清除骨科金屬植入物所致的金屬偽影，力在減輕射束硬化偽影與光子饑餓偽影對CT圖像影響，提升圖像質量，提升檢查結果準確性[6]。

本次研究，即對檢查過程中收集的CT原始數據予以O-MAR技術干預與不作任何處理，觀察最終結果發現，O-MAR技術干預時CT圖像偽影嚴重程度評分，整體CT圖像質量評分、偽影體積、ROI CT值均與無O-MAR技術干預比較存在顯著差異（P＜0.05），O-MAR技術干預獲取的CT圖像質量更佳，其在人工置換術患者檢查中應用價值更高。對其進行分析，傳統多能CT僅是能去除射束硬化金屬偽影，對光子饑餓偽影子無去除效果，致使金屬偽影會影響檢查結果，出現漏診并發癥情況。而O-MAR技術其會對圖像中存在的投影數據反復對比迭代運算，去除被金屬偽影所影響的原始數據，直至圖像中金屬偽影像素消除，但其對非金屬圖像并不會產生損害，顯著提升CT圖像質量。此外，因O-MAR嵌附于主機重建柜中，操作較為簡便，一健點擊后臺即會自動運行。通過這一處理后，能使CT圖像更為清晰，測得肌肉密度更加接近正常值，有助于醫師較好評價金屬植入物、骨質與肌肉等軟組織結構是否發生變化，能更好評估患者預后情況[7]。

綜上所述，對人工關節置換術CT檢查中應用骨科去金屬偽影技術干預，一定程度能減少CT掃描檢查時金屬偽影影響，改善圖像質量，提升CT數據臨床應用價值，有助于臨床醫師依據檢查結果較為準確評估患者預后，積極制定應對策略，保障治療效果。