眼科患者對A型肉毒毒素注射認知情況調查及干預對策

宋欣

（南京醫科大學眼科醫院，江蘇 南京 210009）

0 引言

目前，臨床上對于眼瞼痙攣等疾病通常采取A型號肉毒毒素注射治療的方法，具有操作簡單、安全性高以及有效性高的特點，已經受到廣大患者接受和臨床醫師的認可。但是由于A型肉毒毒素的藥理特點比較特殊，在實際治療的過程中需要反復、間斷的注射治療，才能夠達到理想的治療效果。臨床研究認為，大部分眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的有關知識并不了解，容易在接受治療期間出現不同程度的不良情緒，甚至導致患者中途放棄治療，嚴重影響了治療效果。本次研究對于眼科患者有關A型肉毒毒素注射治療的認知情況進行調查，并根據調查結果制定有效的干預對策[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院眼科門診所收治的眼科患者，共94例。其中，男45例，女49例，年齡42～75歲，平均（64.21±2.54）歲；文化程度：24例小學學歷、42例初中或中專學歷、24例高中或大專學歷以及4例本科學歷。納入標準：①接受A型肉毒毒素眼部注射治療；②認知功能正常。排除標準：①精神障礙；②資料不全。

1.2 調查方法。參考有關A型肉毒毒素治療的臨床分析以及有關護理體會等資料，自制調查問卷，問卷內容采取開放簡答形式，主要包括以下兩個方面：①眼科患者對于有關A型肉毒毒素注射治療內容的認知情況；②患者對于眼部注射治療的疑問和態度。共發放94份調查問卷，回收94例，回收率達到100%[2]。

1.3 臨床觀察指標。利用我科自制的調查問卷方式對患者反映相關問題結果進行整理總結，并提出有效的干預對策，用藥依從性共分為三級，一級：用藥完全依從；二級：用藥一般依從；三級：不依從用藥；用藥總依從評判結果=（病患總例-不依從患例）/組間總患例×100%。

1.4 統計學分析。本次實驗中的數據均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，表示數據結果有統計學參考價值。

2 結果

2.1 調查結果數據。調查結果顯示，所有接受調查的94例患者中，了解到眼部注射治療后可能出現一次性上瞼下垂、皮下出血等不良反應。一半左右的患者懼怕治療后的不良反應，進而導致患者難以堅持治療。經過研究，大部分患者難以堅持治療的原因主要是由于擔心治療后可能出現的副作用大，多數的患者表示十分希望可以了解有關A型肉毒毒素眼部注射治療的有關護理知識。其中，近一半的患者希望可以了解注射后的正確護理方法和措施，具體情況見表1。

表1 調查結果[n（%）]

2.2 結果研究數據-干預前后患者用藥依從性數據比較。干預后患者用藥總依從率相比干預前，干預后優勢顯著，有統計學意義，見表2。

表2 干預前后患者用藥依從性數據比較[n（%）]

3 討論

臨床上根據眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的認知情況提出有效的護理對策，具體包括：

3.1 加強對于患者A型肉毒毒素治療方法和目的的認知。護理人員需要詳細講解有關A型肉毒毒素藥理作用的特殊性，可以縮短治療時間，進一步明確在治療階段，需要反復多次的進行注射治療[3]。首先，需要強調A型肉毒毒素作為一種對癥治療方法，告知患者A型肉毒毒素治療主要是為了緩解患者痙攣癥狀，從而達到控制患者臨床反應的目的，并非是一種治愈手段，避免患者對于治療效果過分期待；其次，告知患者A型肉毒毒素注射治療的療程通?？梢跃S持3到6個月，在此期間需要間斷、重復的進行注射治療，才能夠達到治療效果。雖然肉毒毒素需要反復注射治療，治療后毒副作用并不明顯，但是人體將會產生高水平抗體，特異性較高，減弱了患者對于再次注射治療的反應[4].

3.2 詳細向患者講解有關注射后可能發生的不良反應。注射治療前需要詳細詢問患者的以往病史，對于急性傳染病以及發熱的患者，特別是伴發血液病、心、肝以及肺等重要器官疾病、年齡低于12歲的兒童來說，需要慎重使用，同時，對于使用氨基糖苷類抗菌藥物的患者禁用。告知患者注射后可能出現一次性上瞼下垂、瞬目減少、流淚以及皮下出血的反應，上述癥狀發生后并不會威脅患者的生命安全，臨床上通過對癥的治療后，可以有效消除。除此之外，還需要告知患者A型肉毒毒素治療的過程中，需要7個或者7個以上的注射點，但是由于患者面部皮膚脆弱，加之毛細血管較多、血運豐富，將會在注射治療的過程中，出現刺破毛細血管的情況，進而發生皮下出血或者瘀斑水腫的癥狀，此時，需要告知患者上述癥狀一周時間可自行消失，無需擔憂。對于部分患者來說，可能出現一次性眼瞼輕度閉合不全的癥狀，無需干預，可于4到8周自行消失。

3.3 指導患者進行注射后的自我護理。治療后，為了促進藥效的發揮，減少藥效擴散對于患者正常組織的影響，因此，注射完畢后需要采取點式的按壓方法，告知患者切勿揉搓注射部位，以防引發不良反應，與此同時，告知患者切勿注射當天清洗注射部位，以防感染；

3.4 加強對于患者的健康教育指導。眼瞼痙攣作為一種慢性神經肌肉性疾病，臨床認為，多發生于中老年女性人群。但大部分患者對于這一疾病的認知并不正確和全面，容易影響治療效果。因此可見，護理人員需要為患者解答所存在的困惑和問題，并且告知患者A型肉毒毒素注射作為一種操作簡單、安全有效的治療措施，注射治療后可能出現局部腫脹作為一種正?，F象，告知患者無需恐慌，一段時間后便可自行消失。

3.5 緩解患者緊張情緒，提升患者眼部注射配合度，在調查中發現，患者經常無法積極配合護理人員的指導，主要原因為患者在注射過程中精神緊張，由于在眼部注射過程相對特殊，護士需要指導患者將眼球向某一方向注視，才能實現有效注射，如患者精神緊張眼球無法自如切換對注射過程產生嚴重影響，因此需要護理人員對患者進行有效指導，指導患者進行緊張情緒疏解，利用自我放松法，實施緩慢深呼吸，以便在短時間內為患者放松緊張的心情，如患者出現胸悶、心慌、眩暈等軀體癥狀利用此方法能夠快速緩解，如果患者沒有家屬的陪伴、年齡較小需要及時的給予愛撫及情緒關懷，降低患者的陌生感，注射過程中需要詢問患者疼痛感，并告知患者，使其事先有充分的心理準備，有利于順利完成注射。

在患者調查中發現，A型肉毒毒素治療有關知識的認知度為達到67例。其中，77例的患者，表達出希望了解有關A型肉毒毒素注射治療的有關知識，患者干預前后用藥依從性比較組間差異顯著，干預后優于干預前（P＜0.05）[5]。

綜上所述，對于眼科患者來說，采取A型肉毒毒素的注射治療，可以達到一定的治療效果，臨床上為了提高患者的治療依從性和認可度，則需要做好相應的健康教育和指導工作，積極消除患者的顧慮和擔憂，使得臨床效果更加理想。