眼科患者對A型肉毒毒素注射認(rèn)知情況調(diào)查及干預(yù)對策

宋欣

（南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

0 引言

目前，臨床上對于眼瞼痙攣等疾病通常采取A型號肉毒毒素注射治療的方法，具有操作簡單、安全性高以及有效性高的特點(diǎn)，已經(jīng)受到廣大患者接受和臨床醫(yī)師的認(rèn)可。但是由于A型肉毒毒素的藥理特點(diǎn)比較特殊，在實(shí)際治療的過程中需要反復(fù)、間斷的注射治療，才能夠達(dá)到理想的治療效果。臨床研究認(rèn)為，大部分眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的有關(guān)知識(shí)并不了解，容易在接受治療期間出現(xiàn)不同程度的不良情緒，甚至導(dǎo)致患者中途放棄治療，嚴(yán)重影響了治療效果。本次研究對于眼科患者有關(guān)A型肉毒毒素注射治療的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定有效的干預(yù)對策[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院眼科門診所收治的眼科患者，共94例。其中，男45例，女49例，年齡42～75歲，平均（64.21±2.54）歲；文化程度：24例小學(xué)學(xué)歷、42例初中或中專學(xué)歷、24例高中或大專學(xué)歷以及4例本科學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受A型肉毒毒素眼部注射治療；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②資料不全。

1.2 調(diào)查方法。參考有關(guān)A型肉毒毒素治療的臨床分析以及有關(guān)護(hù)理體會(huì)等資料，自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容采取開放簡答形式，主要包括以下兩個(gè)方面：①眼科患者對于有關(guān)A型肉毒毒素注射治療內(nèi)容的認(rèn)知情況；②患者對于眼部注射治療的疑問和態(tài)度。共發(fā)放94份調(diào)查問卷，回收94例，回收率達(dá)到100%[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。利用我科自制的調(diào)查問卷方式對患者反映相關(guān)問題結(jié)果進(jìn)行整理總結(jié)，并提出有效的干預(yù)對策，用藥依從性共分為三級，一級：用藥完全依從；二級：用藥一般依從；三級：不依從用藥；用藥總依從評判結(jié)果=（病患總例-不依從患例）/組間總患例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，所有接受調(diào)查的94例患者中，了解到眼部注射治療后可能出現(xiàn)一次性上瞼下垂、皮下出血等不良反應(yīng)。一半左右的患者懼怕治療后的不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持治療。經(jīng)過研究，大部分患者難以堅(jiān)持治療的原因主要是由于擔(dān)心治療后可能出現(xiàn)的副作用大，多數(shù)的患者表示十分希望可以了解有關(guān)A型肉毒毒素眼部注射治療的有關(guān)護(hù)理知識(shí)。其中，近一半的患者希望可以了解注射后的正確護(hù)理方法和措施，具體情況見表1。

表1 調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-干預(yù)前后患者用藥依從性數(shù)據(jù)比較。干預(yù)后患者用藥總依從率相比干預(yù)前，干預(yù)后優(yōu)勢顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 干預(yù)前后患者用藥依從性數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

臨床上根據(jù)眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的認(rèn)知情況提出有效的護(hù)理對策，具體包括：

3.1 加強(qiáng)對于患者A型肉毒毒素治療方法和目的的認(rèn)知。護(hù)理人員需要詳細(xì)講解有關(guān)A型肉毒毒素藥理作用的特殊性，可以縮短治療時(shí)間，進(jìn)一步明確在治療階段，需要反復(fù)多次的進(jìn)行注射治療[3]。首先，需要強(qiáng)調(diào)A型肉毒毒素作為一種對癥治療方法，告知患者A型肉毒毒素治療主要是為了緩解患者痙攣癥狀，從而達(dá)到控制患者臨床反應(yīng)的目的，并非是一種治愈手段，避免患者對于治療效果過分期待；其次，告知患者A型肉毒毒素注射治療的療程通常可以維持3到6個(gè)月，在此期間需要間斷、重復(fù)的進(jìn)行注射治療，才能夠達(dá)到治療效果。雖然肉毒毒素需要反復(fù)注射治療，治療后毒副作用并不明顯，但是人體將會(huì)產(chǎn)生高水平抗體，特異性較高，減弱了患者對于再次注射治療的反應(yīng)[4].

3.2 詳細(xì)向患者講解有關(guān)注射后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。注射治療前需要詳細(xì)詢問患者的以往病史，對于急性傳染病以及發(fā)熱的患者，特別是伴發(fā)血液病、心、肝以及肺等重要器官疾病、年齡低于12歲的兒童來說，需要慎重使用，同時(shí)，對于使用氨基糖苷類抗菌藥物的患者禁用。告知患者注射后可能出現(xiàn)一次性上瞼下垂、瞬目減少、流淚以及皮下出血的反應(yīng)，上述癥狀發(fā)生后并不會(huì)威脅患者的生命安全，臨床上通過對癥的治療后，可以有效消除。除此之外，還需要告知患者A型肉毒毒素治療的過程中，需要7個(gè)或者7個(gè)以上的注射點(diǎn)，但是由于患者面部皮膚脆弱，加之毛細(xì)血管較多、血運(yùn)豐富，將會(huì)在注射治療的過程中，出現(xiàn)刺破毛細(xì)血管的情況，進(jìn)而發(fā)生皮下出血或者瘀斑水腫的癥狀，此時(shí)，需要告知患者上述癥狀一周時(shí)間可自行消失，無需擔(dān)憂。對于部分患者來說，可能出現(xiàn)一次性眼瞼輕度閉合不全的癥狀，無需干預(yù)，可于4到8周自行消失。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行注射后的自我護(hù)理。治療后，為了促進(jìn)藥效的發(fā)揮，減少藥效擴(kuò)散對于患者正常組織的影響，因此，注射完畢后需要采取點(diǎn)式的按壓方法，告知患者切勿揉搓注射部位，以防引發(fā)不良反應(yīng)，與此同時(shí)，告知患者切勿注射當(dāng)天清洗注射部位，以防感染；

3.4 加強(qiáng)對于患者的健康教育指導(dǎo)。眼瞼痙攣?zhàn)鳛橐环N慢性神經(jīng)肌肉性疾病，臨床認(rèn)為，多發(fā)生于中老年女性人群。但大部分患者對于這一疾病的認(rèn)知并不正確和全面，容易影響治療效果。因此可見，護(hù)理人員需要為患者解答所存在的困惑和問題，并且告知患者A型肉毒毒素注射作為一種操作簡單、安全有效的治療措施，注射治療后可能出現(xiàn)局部腫脹作為一種正常現(xiàn)象，告知患者無需恐慌，一段時(shí)間后便可自行消失。

3.5 緩解患者緊張情緒，提升患者眼部注射配合度，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)常無法積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，主要原因?yàn)榛颊咴谧⑸溥^程中精神緊張，由于在眼部注射過程相對特殊，護(hù)士需要指導(dǎo)患者將眼球向某一方向注視，才能實(shí)現(xiàn)有效注射，如患者精神緊張眼球無法自如切換對注射過程產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行緊張情緒疏解，利用自我放松法，實(shí)施緩慢深呼吸，以便在短時(shí)間內(nèi)為患者放松緊張的心情，如患者出現(xiàn)胸悶、心慌、眩暈等軀體癥狀利用此方法能夠快速緩解，如果患者沒有家屬的陪伴、年齡較小需要及時(shí)的給予愛撫及情緒關(guān)懷，降低患者的陌生感，注射過程中需要詢問患者疼痛感，并告知患者，使其事先有充分的心理準(zhǔn)備，有利于順利完成注射。

在患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素治療有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度為達(dá)到67例。其中，77例的患者，表達(dá)出希望了解有關(guān)A型肉毒毒素注射治療的有關(guān)知識(shí)，患者干預(yù)前后用藥依從性比較組間差異顯著，干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）[5]。

綜上所述，對于眼科患者來說，采取A型肉毒毒素的注射治療，可以達(dá)到一定的治療效果，臨床上為了提高患者的治療依從性和認(rèn)可度，則需要做好相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)工作，積極消除患者的顧慮和擔(dān)憂，使得臨床效果更加理想。