手足顯微外科患者醫(yī)院感染病原菌分布情況及藥敏分析

葛曉峰，陳曦

（1.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

當(dāng)前社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)以及工業(yè)制造業(yè)紛紛的獲得了持續(xù)快速的發(fā)展，交通事故以及機(jī)械故障導(dǎo)致的手足外傷的出現(xiàn)率也在持續(xù)的提升。手足顯微外科是當(dāng)前醫(yī)院必備的一個(gè)科室。臨床治療主要指的是把斷指（趾）再植術(shù)以及神經(jīng)血管吻合還有皮瓣修復(fù)術(shù)等多種不同的手術(shù)方式當(dāng)成是核心重點(diǎn)，所以創(chuàng)面其承受污染的程度和其他的手術(shù)不同。同時(shí)，手足顯微外科手術(shù)對(duì)于精細(xì)度有著較高的要求，并且手術(shù)需要的時(shí)間比較久，因此也會(huì)在很大程度上使得創(chuàng)口嚴(yán)重患者在醫(yī)院受到感染的可能性得到提高。針對(duì)這種情況，依照手足顯微外科的實(shí)際情況，針對(duì)手足顯微外科患者在醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性給予研究具有不能夠被忽視的現(xiàn)實(shí)意義，能夠?yàn)槭肿泔@微外科患者醫(yī)院感染預(yù)防工作的進(jìn)行提供理論上的支持。在手足外傷的治療中，大量廣譜抗生素的臨床使用導(dǎo)致致病菌的種類(lèi)不斷增加和變化，針對(duì)常規(guī)治療藥物來(lái)講具有較高的耐藥性[1]。所以，要求非常嚴(yán)格并且十分有效的治療指征去完成對(duì)藥物合理使用的知道。病原菌的培養(yǎng)鑒定以及臨床藥敏試驗(yàn)是有效使用抗菌藥物完成手足外傷顯微外科醫(yī)院感染治療的基礎(chǔ)予以保證。本研究的目的是分析我院269例手足外傷顯微手術(shù)的感染情況進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2018年6月至2019年12月，收治了650例手足外傷顯微手術(shù)患者。總共269例患者被感染，年齡2～76歲，包括121例皮膚感染和148例外科傷口感染。

1.2 方法

1.2.1 分泌物收集用生理鹽水沖洗后，用無(wú)菌棉簽收集患者的分泌物，將其放入無(wú)菌容器中，然后立即將其送入細(xì)菌房進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 病原細(xì)菌的監(jiān)測(cè)所有樣品均按照“國(guó)家臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”進(jìn)行培養(yǎng)以進(jìn)行接種和培養(yǎng)，并使用YITEK系統(tǒng)（法國(guó)BioMerieux）鑒定菌株。

1.2.3 病原體針對(duì)抗菌藥物的敏感性主要是選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)K-B紙的擴(kuò)散法去對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)。培養(yǎng)基以及藥物敏感性紙則是英國(guó)Oxoid公司進(jìn)行生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 致病菌的類(lèi)型醫(yī)院感染其主要致病菌為革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌為57例和大腸桿菌為46例以及普通的變形桿菌為23例，鮑曼不動(dòng)桿菌為26例，陰溝腸桿菌為10例，除此之外還包含了肺炎克雷伯菌13例和不動(dòng)桿菌10例以及嗜水氣單胞菌8例，其他革蘭氏陰性菌為10例，革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃色的葡萄球菌為28例，腸球菌為26例，金黃色葡萄球菌6例，6例其他革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。

2.2 對(duì)主要病原體的敏感性分析表明，革蘭氏陰性桿菌對(duì)目前使用的抗菌藥物具有較高的耐藥性，但對(duì)Supran和亞胺培南的敏感性較高，可以提升到75%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑啉和氨曲南以及頭孢哌酮具有高度抗性，對(duì)亞胺培南的抗性已達(dá)到38.46%。總的來(lái)說(shuō)，革蘭氏陽(yáng)性球菌針對(duì)萬(wàn)古霉素來(lái)講是十分敏感的，可是針對(duì)青霉素和哌拉西林以及頭孢噻肟其耐藥率達(dá)到了85%至100%，詳見(jiàn)表1。

表1 2種常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用藥物敏感性[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代工業(yè)社因?yàn)橐驒C(jī)械損傷以及交通意外產(chǎn)生手足創(chuàng)傷的患者人數(shù)持續(xù)的提升，而在外科手術(shù)治療之后，患者的手術(shù)創(chuàng)口以及皮膚全部都屬于經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生感染的高發(fā)位置。臨床上手足創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院感染出現(xiàn)的原因主要包含了：在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過(guò)程中，由于免疫抑制激素和抗生素的濫用，醫(yī)務(wù)工作者未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌程序或患者，特別是抗生素的濫用需要特別注意[2-3]。但是，隨著廣譜抗生素的日益廣泛應(yīng)用，濫用抗生素更為普遍，導(dǎo)致患者對(duì)常規(guī)臨床藥物的耐藥性增加，治療效果不佳。因此，病原菌的分離鑒定和藥敏試驗(yàn)研究對(duì)指導(dǎo)患者臨床合理用藥具有重要作用[4-5]。

近年來(lái)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，手足顯微外科手術(shù)患者的數(shù)量呈增加趨勢(shì)。由于手足外傷患者傷口大且污染嚴(yán)重，因此手足顯微手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)相對(duì)較高。在正常情況下，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，而且對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生更大的影響。在嚴(yán)重的情況下，它甚至可能導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在這一方面，對(duì)手足外科病人的醫(yī)院感染采取科學(xué)的預(yù)防措施，并通過(guò)保持傷口盡可能清潔來(lái)避免醫(yī)院感染問(wèn)題尤為重要。另一方面，為了確保手足顯微外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染臨床干預(yù)的有效性需要研究手足顯微外科手術(shù)患者醫(yī)院病原體的分布和耐藥性。經(jīng)過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)手足顯微手術(shù)患者的醫(yī)院病原體主要為革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)抗生素的耐藥性不同。因此，在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)選擇抗菌藥物，以有效控制手足顯微手術(shù)患者的醫(yī)院感染。

病原體的藥物敏感性。該分析發(fā)現(xiàn)，四種最常見(jiàn)的革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑林的敏感性較低，而氨芐青霉素和頭孢唑啉在臨床上通常使用，甚至對(duì)氨曲南的敏感性也大大降低。這可能與目前使用的青霉素有關(guān)，而頭孢菌素最常見(jiàn)。對(duì)這四個(gè)常見(jiàn)陰性桿菌的分析對(duì)左氧氟沙星，丁胺卡那霉素，慶大霉素以及其他藥物較為敏感。目前，大多數(shù)革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)亞胺培南和舒普林相對(duì)敏感，因此在選擇藥物時(shí)應(yīng)首先考慮它們。應(yīng)當(dāng)指出，一些大腸桿菌和銅綠假單胞菌菌株對(duì)亞胺培南具有耐藥性（敏感率分別為84.79%和87.72%）。腸球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物具有高度耐藥性，但由于它們對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感，因此該病易于控制[6-7]。

分析感染的部分主要原因是醫(yī)務(wù)人員無(wú)法嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌程序，并且患者使用免疫抑制劑，激素和濫用抗生素。在咨詢(xún)了這種具有統(tǒng)計(jì)抗性的鮑曼不動(dòng)桿菌之后，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和醫(yī)務(wù)人員自身的操作有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)前有很多的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院感染其中有30.0%是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員因?yàn)槭诌M(jìn)行細(xì)菌傳播而導(dǎo)致的，醫(yī)務(wù)人員在做手部清潔之前細(xì)菌整體的數(shù)量達(dá)到了41.064 cfu/cm2，洗手的合格率達(dá)到了84.8%。洗手會(huì)能夠有效避免細(xì)菌感染的比較簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)以及可行的方式[8-9]。所以，為防止鮑曼不動(dòng)桿菌自和耐藥菌的持續(xù)傳播，我們要求從多個(gè)方面進(jìn)行，盡可能的減少患者住院所需要的時(shí)間，并且嚴(yán)格的按照無(wú)菌程序去完成操作，在接觸患者之前和之后都需要進(jìn)行洗手，防止持續(xù)接觸而運(yùn)用抗生素，并盡量的收集分泌物最后進(jìn)行送檢，通過(guò)這樣的方式為臨床合理運(yùn)用抗生素提供所需要的參照。