基于《輸血技術規范》及《臨床用血管理辦法》建立輸血信息閉環管理系統及應用

劉伍福，王幫輝，周雪艷，張進純，楊慧，陳貴姜

（1.貴陽市花溪區人民醫院 輸血科，貴州 貴陽 550025；2.創業慧康科技股份有限公司貴陽分公司，貴州 貴陽 550000）

0 引言

對于人工輸血管理可能出現環節上管理失誤，據統計，輸血失誤10%在于護士血樣采集，51%在于血樣收集和管理，25%在于床傍核對錯誤，且效率低下，難以溯源和明確責任，因此，對于血液安全問題愈顯突出，血液管理和使用提出了更高要求。由此，我們提出了建立輸血信息閉環管理系統，結合相關規范，內容匯報如下。

1 輸血信息閉環管理系統設計基本構架

依據《輸血技術規范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版要求設計模塊構架，數據貫穿HIS、LIS系統，分三大模塊：醫師用血申請模塊、輸血科檢驗模塊、護士輸血管理模塊。基本流程為：輸血前、輸血中、輸血后，基本構架如下：

2 醫師用血申請、輸血檢驗、護理輸血管理三大模塊閉環設計及應用

依據《輸血技術規范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版，閉環管理設計主要以安全為目的，系統的實用性，可操作性、穩定性為基本原則，整個用血過程均可溯源，確保臨床用血安全、合理、有效[1]。

2.1 醫師申請模塊。依據《輸血技術規范》2000版第二章，《臨床用血管理辦法》2012版，設計該模塊，分為三個小塊，流程為：輸血前評估→輸血治療同意書→輸血申請→輸血科審核。

2.1.1 對考慮輸血患者，必須在HIS系統進行評估，評估內容包括用血性質、輸注目的、輸注指征，病人生命體征以及心肺功能等重要器官功能對貧血耐受、凝血功能、出血、溶血等情況進行評估；方可進行下一步輸血治療同意簽署。以上內容均以勾選方式或從HIS或LIS讀取數據，臨床醫師操作方便、簡單、快捷。

2.1.2 輸血治療同意書，對評估符合常規備血、輸血患者，輸血治療同意書在原來評估的基礎上自動生成，系統取值LIS相關輸血實驗數據，如患者傳染病結果，血紅蛋白、血小板、凝血功能數據等，對緊急用血或綠色通道患者，未做相關檢測，數據時無法讀取時，勾選緊急用血，系統將不受相關數據限制，自動生成輸血治療同意書[2]。

2.1.3 輸血申請，輸血治療同意書提交后方可生成輸血申請單及配血血樣條形碼，系統取值各醫師職稱，按《臨床用血管理辦法》2012版，第三章要求作用血權限管理，緊急用血或綠色通道只需購選急診用血，系統不作權限限制。

2.1.4 輸血科審核，輸血申請單生成后，從醫師工作站分別提交到輸血科、護士工作站，護士持輸血申請單進入護士采血管理，輸血科對臨床提交的輸血申請單進行合理性、規范性審核，對符合要求的申請單進行確認申請，不合格申請單將反饋到醫師工作站[3]。

2.2 護理輸血管理模塊。依據《輸血技術規范》2000版第三章、第六章、第七章，設計該模塊，分為5個小塊，流程為：血樣條形碼打印→血樣采集→血樣送檢→血液接收管理→血液輸注管理。

2.2.1 由醫師提交的輸血申請信息，護士持輸血申請單打印配血血樣條形碼貼于采血管，持手持終端（PDA）掃描腕帶條形碼確認患者身份信息，血樣采集后通過掃描采血管條形碼確認采血人員、標本類型、采血時間等信息。采集好的血樣由醫務人員送至輸血科，雙方核對無誤后輸入工號確認送檢及接受。

2.2.2 輸血科配血合格后，由輸血科在系統提交取血通知，生成取血通知單，醫護人員持取血通知單到輸血科取血[4]。

2.2.3 血液接收管理，取血后，輸血前由兩名醫護人員通過手持終端（PDA）掃描血袋條形碼核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容（三查十對），準確無誤，雙方輸入工號認可后方可輸血。

2.2.4 血液輸注管理，輸血時，由兩名醫護人員通過手持終端（PDA）對患者腕帶掃描，再次核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容（三查十對），患者生命體征、是否發熱等，準確無誤后，輸入工號開始輸血，系統會自動記錄開始輸注時間、輸血速度，輸注過程中，護士通過手持終端（PDA）對患者腕帶掃碼進行巡視，記錄輸注速度、是否有輸血不良反應的發生等，如若發生輸血不良反應，通過手持終端（PDA）將信息發送至管床醫生及時處理，處理后，醫生將輸血不良反應的相關信息通過系統提交至輸血科，由輸血科對輸血不良反應原因調查。輸血結束后，護士通過手持終端（PDA）掃碼患者腕帶，記錄結束時間，再次核對患者相關信息，將血袋信息提交到輸血科[5]。

2.3 輸血科檢驗模塊，依據《輸血技術規范》第四章、第五章、第六章，設計該模塊，分為三個模塊，血樣交接、血樣檢驗、血袋回收。流程為：申請單及血樣接收→交叉配合→血液出庫→血袋回收。

2.3.1 血樣交接，醫護人員將輸血申請單及血樣送至輸血科，輸血科通過掃碼配血血樣條形碼核對臨床提交的相關信息與申請單及血樣是否相符，確認無誤后，雙方輸入工號確認接收。如若配血血樣與輸血申請單不符，系統自行識別無法接收及不能進入下一步，交叉配合不能錄入患者相關信息。

2.3.2 血樣檢驗，對合格的輸血申請單及血樣，輸血科進行定型、抗體篩查、交叉配合等實驗，實驗后，實驗結果錄入需有血型、抗體篩查結果方可錄入，結果審核需患者血型與獻血者血型一致、配血結果陰性方可審核，如患者血型與獻血者不一致或配血結果出現陽性；或配合性輸注的患者需主管或科主任審核，審核后系統將結果當危急值發送至護士工作站。

2.3.3 血液出庫，輸血科配血合格后，由輸血科在系統提交取血通知，生成取血通知單，醫護人員持取血通知單到輸血科取血，輸血科工作人員核對取血通知單相關信息無誤后，持掃碼儀掃碼血袋進行出庫，出庫后，取發雙方逐項核對（三查十對），無誤后輸入功號進行血液交接。如出庫血液血型與患者血型不相符，系統自動識別，血液不能出庫，對患者血型與獻血者不一致或配血結果出現陽性，緊急需輸血者；或配合性輸注的患者需主管或科主任工號確認，血液方可出庫。

2.3.4 血袋回收，血液輸注完畢后，護士通過手持終端（PDA）將血袋信息通過系統提交到輸血科，并將血袋送至輸血科，輸血科通過掃描血袋號進行血袋回收保存24小時，24小時后，系統自動提醒處理該血袋（按感染性廢物處理）[6]。

2.4 閉環管理在輸血整個過程中的應用

2.4.1 醫師用血申請模塊的應用：系統通過取值患者相關信息及實驗室數據，自動生成輸血治療同意書及輸血申請單，方便、快捷、患者信息不易出錯，通過對患者輸注前進行評估，為什么輸血？輸注目的是什么？是否有輸注指征？讓臨床醫師不斷增強輸血知識，從而達到合理用血！

2.4.2 護理輸血管理模塊的應用：從輸血申請開始，血樣采集、送檢、取血、輸血每一環節均需在系統中進行，如其中某一環節未進行或未完善，將不能進行下一個環節，對于常見錯誤環節血樣采集、床傍核對輸血均采用手持終端（PDA）對患者的腕帶進行掃描，匹配信息，確保血樣正確及血液安全輸注。

2.4.3 輸血科檢驗模塊的應用：從醫師提交輸血申請，輸血科對每一份申請單的合理性進行把關，審核通過后，送檢血液通過掃碼采血管條形碼與申請單信息是否匹配，確保血樣接收無誤；血液交叉配合，通過血型復查、獻血者血型是否一致確保結果準確性；血液出庫，通過掃描血袋碼，是否與交叉配合獻血員匹配，確保血液發放無差錯。

3 結論

對于人工輸血管理可能出現環節上管理失誤，據統計，輸血失誤10%在于護士血樣采集，51%在于血樣收集和管理，25%在于床傍核對錯誤，且效率低下，難以溯源和明確責任，因此，對于血液安全問題愈顯突出，血液管理和使用提出了更高要求，基于《輸血技術規范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版，我院建立臨床用血信息閉環管理，達到每一個流程環節環環相扣，避免差錯事件的發生，做到有法可依，有據可查，使臨床用血系統化、規范化、基本無紙化，確保了臨床用血合理、安全、有效。