下肢骨折并發(fā)急性下肢深靜脈血栓的介入治療與護(hù)理

江曉林，奉梅，郭大芬

（遵醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

下肢骨折患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限等因素，常常會(huì)合并其他并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）最為常見(jiàn)，也較為危急。現(xiàn)今行介入下腔靜脈造影及下腔靜脈濾器置入術(shù)是有效治療下肢靜脈血栓預(yù)防發(fā)生肺栓塞的手段之一[1]。此次就下肢骨折并發(fā)DVT行介入術(shù)后的有效護(hù)理措施實(shí)施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年2月于本院接受治療的下肢骨折患者并發(fā)急性下肢深靜脈血栓并行介入濾器置入術(shù)后的患者40例為觀察組，其中年齡28～80歲，平均（42±5.2）歲，包括右下肢骨折22例，左下肢骨折18例，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。另回顧分析2015年2月至2016年2月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的下肢骨折并DVT行介入術(shù)后患者作為對(duì)照組，其中年齡28～80歲，平均（42±5.2）歲，包括右下肢骨折21例，左下肢骨折19例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。所有入組的患者除下肢骨折外未合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙，均可正常語(yǔ)言交流，排除智力障礙患者。

1.2 方法。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方法。觀察組針對(duì)下肢骨折患者并發(fā)DVT常見(jiàn)并發(fā)癥予以針對(duì)性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 一般護(hù)理：抬高患肢20°～30°，以高于心臟水平為宜，這種體位有利于患肢靜脈回流、減輕肢體腫脹，囑患者及其家屬勿按摩、熱敷患肢，避免劇烈活動(dòng)，禁止深呼吸及用力咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前絕對(duì)臥床休息，防止栓子脫落，預(yù)防肺栓塞。每日行雙下肢周徑對(duì)照（小腿周徑測(cè)量距膝關(guān)節(jié)下緣10 cm，大腿周徑測(cè)量距膝關(guān)節(jié)上緣10 cm）、觀察患肢腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫。

1.2.2 心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，告知其手術(shù)方式、步驟、原理、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性及有效性等。鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理，以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者心理、血壓及凝血功能的影響[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：介入下腔靜脈造影及濾器植入術(shù)后患者需臥床休息24 h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)8 h，防止穿刺點(diǎn)出血增加穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生機(jī)率。每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，局部有無(wú)滲血，避免腹內(nèi)壓驟然增高的動(dòng)作，如：用力排便、劇烈咳嗽等。觀察術(shù)區(qū)加壓繃帶松緊度是否適宜，避免壓力過(guò)大造成局部皮膚缺血、壞死；觀察包扎處以下皮膚顏色，傾聽(tīng)患者主訴肢體有無(wú)麻木感及疼痛感[3]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：患者因患肢活動(dòng)受限，為預(yù)防下肢栓子脫落造成肺栓塞，需臥床靜養(yǎng)，造成患者腸蠕動(dòng)減慢，極易發(fā)生便秘，因此要調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。①低脂飲食：可避免因血液粘稠度增高血流瘀滯而加重血栓形成；②食多纖維、易消化食物：預(yù)防便秘，因便秘增加腹壓會(huì)增大下肢回流阻力，影響靜脈回流而加重血栓形成；其次為避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點(diǎn)出血出現(xiàn)血腫或假性動(dòng)脈瘤。③禁止吸煙，以減少對(duì)血管壁的刺激。④多飲水，每日攝入水量2000 mL左右，加速造影劑排泄、降低血液粘稠度[4]。

1.2.5 功能鍛煉：血栓急性期制動(dòng)。行介入術(shù)后第2日行功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下行足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)、足背伸，股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，分組練習(xí)，每天10組，每組50次小范圍、小強(qiáng)度進(jìn)行活動(dòng)。在無(wú)絕對(duì)醫(yī)療禁忌癥情況下術(shù)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下在床上行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸，由小關(guān)節(jié)過(guò)渡至大關(guān)節(jié)，通過(guò)各肌群收縮，改善血流瘀滯狀態(tài)，增加腓腸肌泵的功能，促進(jìn)下肢靜脈回流，增加股靜脈血流。鼓勵(lì)患者抬高患肢、逐漸擴(kuò)大活動(dòng)量[5-6]。同時(shí)指導(dǎo)健側(cè)肢體的活動(dòng)預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.2.6 用藥護(hù)理：使用尿激酶及低分子肝素應(yīng)做好解釋工作，消除患者恐懼心理。定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能、D2聚體、觀察患者皮膚黏膜、牙齦是否有出血、有無(wú)黑便、血尿及時(shí)調(diào)整藥物。

1.2.7 肺栓塞：術(shù)前評(píng)估患者是否有肺動(dòng)脈栓塞，全面評(píng)估患者心肺功能，避免床上過(guò)度運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)禁按摩腫脹肢體[7]，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，立即將患者置于平臥位同時(shí)給予高濃度氧，告知醫(yī)生，配合搶救。

1.2.8 出院指導(dǎo)：出院后需口服華法林或利伐沙班的患者，告知患者不能漏服、停服，不隨意增減量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，醫(yī)生根據(jù)查血結(jié)果調(diào)整藥物劑量，觀察有無(wú)出血傾向。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免再次患病。

1.2.9 穿刺護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)急性深靜脈血栓患者腿部穿刺護(hù)理引起重視，觀察患者之前的骨折區(qū)域，穿刺過(guò)程中需避免該部分，導(dǎo)致患者骨折愈合效果差，影響患者康復(fù)速度。護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)分靜脈穿刺措施，一方面可以幫助患者降低疼痛感，另一方面可以提升疾病治愈效果。除此之外，護(hù)理人員需要控制好穿刺的力度及角度，保持角度恰當(dāng)、力度穩(wěn)定，降低患者疼痛感。

1.2.10 溫度控制：護(hù)理人員需要保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，防止大幅度波動(dòng)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，室內(nèi)最佳溫度需控制在23攝氏度左右。除此之外，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者家屬使用熱毛巾熱敷患者腿部，最佳溫度在35攝氏度左右的，進(jìn)而促進(jìn)患者腿部中血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異，并發(fā)癥包括深靜脈血栓、穿刺處血腫、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

DVT是下肢骨折患者最常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，下肢骨折后因肢體活動(dòng)受限及制動(dòng)等因素導(dǎo)致血流減慢、靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)易使血栓形成，早發(fā)現(xiàn)、早治療效果較好[8]。否則血栓脫落逆行到心、肺、腦易出現(xiàn)這些器官的栓塞，嚴(yán)重的可危及患者生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步近年來(lái)使用介入手術(shù)方式治療DVT，大大減少了患者的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高生存率[5]。在護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到細(xì)致的病情觀察、有效的心理護(hù)理、健全的健康指導(dǎo)對(duì)患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥均有顯著成績(jī)。在患者進(jìn)行抗凝溶栓治療的同時(shí)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)行早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、防止新血栓的形成。在治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)的整體配合，因此嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、縝密細(xì)致的病情觀察、有針對(duì)性的心理護(hù)理、早期的功能鍛煉均對(duì)下肢骨折并DVT介入術(shù)后患者的治療、康復(fù)有積極意義。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組（5.00%）患者經(jīng)治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（22.50%），數(shù)據(jù)差異明顯，表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。由此可見(jiàn)，有效的治療及護(hù)理干預(yù)可以幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)疾病康復(fù)速度具有明顯的促進(jìn)效果，其臨床價(jià)值較高，各院可將其作為首選措施并加以推廣及應(yīng)用。