專科護理管理在重癥監護病房譫妄病人中的應用

潘遠秀

（重慶醫科大學第一附屬醫院 神經外科，重慶 400000）

0 引言

重癥監護病房譫妄是患者在重癥監護病房期間發生的認知障礙綜合征，發病急且病情反復，屬于重癥監護患者并發癥，主要表現為思維紊亂、意識水平喪失[1-2]。如果護理人員對譫妄認識不足，不能提供有效專業的護理，不僅會延誤重癥監護病房譫妄病人的治療，還影響了治療效果。因此，本文以重癥監護病房譫妄病人作為研究對象，探討分析專科護理管理在重癥監護病房譫妄病人中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017年8月至2019年2月，70例重癥監護病房譫妄病人作為對象，采取隨機數字分配法將其分為對照組和觀察組。對照組35例，男24例，女11例，年齡46～72歲，平均（57.28±5.67）歲；觀察組35例，男22例，女13例，年齡45～76歲，平均（55.85±5.18）歲。兩組基本資料經過比較（P＞0.05），差異不存在統計學意義。

1.2 方法。對照組給予常規護理，包括：基礎護理、用藥指導、飲食宣教等。觀察組在對照組的基礎上加強專科護理管理，主要有：成立護理小組，定期進行培訓并考核，定時與患者溝通，詳細講解重癥監護病房的環境及患者需配合的事項，加強病房巡視，減少譫妄不良事件的發生幾率。指導患者適當活動，定時對不能活動的患者進行翻身護理[3]。針對不同程度的譫妄病人采取合適的保護性約束、防止譫妄病人發生意外拔管及其他自傷行為。定期告知家屬患者的治療情況，根據患者的情況安排合理的探視時間，指導家屬鼓勵、支持患者治療，增強治療的信心。采用譫妄分級量表對兩組進行譫妄評分，包括妄想、語言功能障礙等15個項目，評分越高代表譫妄狀態越嚴重。護理后，用APACHEII評分（急性生理和慢性健康狀況）評定患者病情、體現患者死亡的危險，預測預后的體系，評分越高表示狀態越差[4]。

1.3 觀察指標。①比較兩組護理前后譫妄評分、譫妄發生率及譫妄持續時間。②比較兩組 APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間及不良事件發生率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料行t檢驗，采用（）表示，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組譫妄評分、譫妄發生率、譫妄持續時間對比。護理前，兩組譫妄評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組譫妄評分改善程度好于對照組（P＜0.05），觀察組譫妄評分、譫妄發生率及譫妄持續時間均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組護理前后兩組譫妄評分及譫妄發生率及譫妄持續時間比較

2.2 護理前后兩組APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間、不良事件發生率對比。觀察組APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間、不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組 APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間及不良事件發生率比較（）

表2 兩組 APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間及不良事件發生率比較（）

組別 例數 APACHEII評分（分） 機械通氣時間（h） 住院時間（d） 不良事件發生率治療前 治療后觀察組 35 28.15±2.26 20.67±3.57 11.87±4.27 49.12±8.41 1（2.85）對照組 35 27.71±2.37 22.53±3.63 13.51±4.36 51.57±8.36 4（11.42）χ2/t - 1.238 4.238 4.325 4.256 4.561 P-0.382 0.032 0.022 0.037 0.020

3 討論

譫妄會增加重癥監護病房患者并發癥的發生，從而影響到治療效果。專科護理管理可以提供科學有效的理論依據，通過成立專科護理小組，進行專科質量控制，讓臨床醫護人員針對重癥監護病房譫妄病人的發病情況及具體狀態進行專科性的護理干預，有效緩解患者負面情緒，降低譫妄及不良事件的發生率，從而提高治療效果，改善預后效果[5-6]。本次研究結果顯示，護理后，觀察組譫妄評分、譫妄發生率及譫妄持續時間均低于對照組（P＜0.05），觀察組APACHEII評分、機械通氣時間、住院時間、不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05），結果說明，專科護理管理的護理措施更有針對性，有效改善了重癥監護病房譫妄病人譫妄評分、APACHEII評分，減少了譫妄發生率和譫妄持續時間，縮短機械通氣時間及住院時間，降低不良事件的發生，有利于患者盡快恢復。

綜上所述，專科護理管理可開展更有針對性的護理措施，有效改善重癥監護病房譫妄病人結局，降低不良事件的發生，從而提高治療效果，促進患者康復，對重癥監護病房譫妄病人的健康和安全具有重要意義，值得進一步推廣應用[7]。