快速康復外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術的護理干預

殷曈

（蘇州大學附屬第一醫院 胸外科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

手術為當前治療肺癌主要手段，可切除病變組織阻礙腫瘤因子進展，單孔胸腔鏡肺癌根治術具有微創、恢復快、預后效果理想等優勢現階段被廣泛應用在臨床治療中，但肺癌病情重、手術切除范圍大為確保臨床療效需在圍術期輔助開展護理干預，以降低并發癥發生率，縮短住院時間[1]。快速康復外科理念以最大限度降低手術對機體創傷、減少應激反應為目的，本次選擇70例2018年2月至2019年12接收單孔胸腔鏡肺癌根治術患者研究評價快速康復外科理念下護理干預價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年2月至2019年12接收70例單孔胸腔鏡肺癌根治術患者研究。試驗組男20例、女15例，年齡48.71～78.91歲，平均（63.22±14.02）歲；病理類型：18例鱗癌者、17例腺癌者。對照組男21例、女14例，年齡47.92～80.04歲，平均（63.52±14.58）歲；病理類型：19例鱗癌者、16例腺癌者，對比P＞0.05。排納標準：①納入：簽署知情同意書者；確診者；精神狀態正常者；自愿參與本次研究者；上報醫院倫理委員會獲批者。②排除：病灶轉移者；嚴重心肺功能疾病者；精神疾病者；認知及聽力障礙者；合并腦血管疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法。對照組常規護理：患者入院后叮囑其戒煙、戒酒，加強肺功能鍛煉，術前常規宣教告知患者及其家屬術前相關準備、術中注意事項，術中密切監測患者血氧飽和度、脈搏及心率變化，術后常規引流發現異常情況及時上報醫師，若疼痛程度較高遵醫囑實施止痛處理，待胃腸功能恢復指導其科學合理飲食、休息[2]。試驗組快速康復外科理念下護理干預：①術前：A患者入院后為其講解快速康復外科理念，告知其圍術期相關措施及注意事項，使用宣傳手冊、IPAD、小視頻等方式將護理干預要點、術中注意事項準確無誤傳遞給患者。B耐心指導患者進行咳嗽、胸廓擴張運動、爬樓梯等訓練，以提高其肺功能。C與患者及其家屬交流，采用科學手段評估患者心理狀態、疼痛敏感度，通過手術方式、治療價值等講解緩解其負面情緒[3]。D術前指導患者進行相關檢查，術前6 h禁食、術前2 h禁飲。②術中：A患者入手術室前20 min將溫度調節23℃左右、濕度調節在55%左右，術中使用器械、液體均需加熱，對未實施手術區域進行遮蓋，若有必要可使用變溫毯，將患者術中溫度保持在正常范圍內。B嚴格控制術中輸液量（＜33 mL/kg/d）。③術后：A術后平穩護送患者回至病室，加強心電監護及導管護理，待其生命體征平穩指導家屬協助患者于床上進行四肢運動、呼吸功能鍛煉。B根據患者術前評估疼痛敏感度使用鎮痛泵預防性鎮痛72 h，若疼痛評分＞4分可添加鎮痛類藥物[4]。C術后指導患者進食少量流食，根據維持功能恢復情況逐漸過渡至半流質、普食。D嚴格控制術后72 h內液體輸入量（＜1000 mL/d），術后24 h檢查肺擴張良好、胸管無漏氣者可控制輸入量在＜300 mL/d。E術后積極引導患者下床活動，并加強對患者情緒的觀察，叮囑家屬多陪伴、關心患者確保術后功能鍛煉順利實施。

1.3 觀察指標。①參考VAS量表評價患者術前、術后72 h疼痛評分，分值：0～10分，得分高低與疼痛程度成正比。②術后常見肺部感染、心律失常、肺漏氣、膿胸等并發癥。③臨床指標包括住院時間、下床活動時間、引流管放置時間等。

1.4 統計學分析。計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度。術前疼痛程度對比無差異，術后試驗組疼痛程度（2.61±0.72）分與對照組比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度（）

表1 疼痛程度（）

組別 例數 術前 術后試驗組 35 0.52±0.12 2.61±0.72對照組 35 0.53±0.14 3.92±1.22 t - 0.3208 5.4708 P-0.7493 0.0000

2.2 并發癥發生率。試驗組并發癥發生率8.57%與對照組28.57%比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率

2.3 臨床指標。試驗組臨床指標與對照組比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 臨床指標（）

表3 臨床指標（）

引流管放置時間（d）組別 例數 住院時間（d） 下床活動時間（h）試驗組 35 5.41±1.08 27.91±7.25 3.32±0.85對照組 35 7.76±1.62 43.82±9.22 5.22±0.91 t - 7.1406 8.0249 9.0269 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

胸腔鏡因具有手術切口小、術后恢復快、出血量少等優勢，當前被廣泛應用在肺癌根治術中效果理想，但單孔胸腔鏡肺癌根治術中手術創傷與術后疼痛疊加，會增加患者交感神經興奮性，誘發機體應激反應，其次圍術期禁食、留置導管、負面情緒等共同作用會加重身心應激反應，增加術后并發癥發生率，有報告顯示[5]圍術期采取有效護理措施可最大限度降低應激反應，對促進機體康復有積極作用。

快速康復外科理念下護理干預是對常規圍術期護理措施實施優化，術前為患者講解圍術期注意事項、術前準備及肺功能鍛煉方法，既可提高患者對疾病認知還可提高其肺功能，將心理護理貫穿到整個護理中達到緩解其恐懼、焦慮等負面情緒，降低心理應激反應目的。其次術前適當放寬禁止飲食時間，為患者術后機體功能恢復提供足夠營養支持，既可確保機體內環境穩定，又可減輕機體循環負荷量，術中密切監測體溫、保持手術室溫度、濕度適宜，降低術后切口感染等并發癥發生率，術后嚴格顯示液體輸入量，根據術前疼痛敏感度評分實施鎮痛，在降低機體應激反應同時縮短住院、下床及引流管留置時間，加速機體康復，本研究中試驗組術后72 h疼痛程度（2.61±0.72）分低于對照組，與張翔[6-10]結果一至接近，提示快速康復外科理念下護理干預可行性。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術中應用快速康復外科理念下護理干預，既可降低并發癥發生率、術后72h疼痛程度，又可縮短住院、下床活動時間，促進術后機體各功能恢復，值得借鑒。