臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果

胡永麗

（自貢市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 643000）

0 引言

非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血就叫腦出血，發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速等是腦出血的臨床特點(diǎn)。患者經(jīng)常會(huì)由于用力過(guò)猛、血壓波動(dòng)或者情緒激動(dòng)等原因?qū)е虏∏橥话l(fā)，若不經(jīng)過(guò)及時(shí)治療或者治療效果不佳都會(huì)導(dǎo)致病情惡化，導(dǎo)致患者死亡或者致殘，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。對(duì)于腦出血患者的護(hù)理是我們?cè)卺t(yī)療工作中不可或缺的一環(huán)，臨床護(hù)理路徑是將患者病情作為依據(jù)，為患者的預(yù)后情況以及護(hù)理情況綜合考慮后提供給患者的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。為了研究臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦出血患者的臨床應(yīng)用效果，選取我院來(lái)就診的88例腦出血患者，進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院神經(jīng)科2017年5月至2019年8月前來(lái)就診的88例腦出血患者為研究對(duì)象，并將他們隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，男26例，女18例，年齡51～75歲，平均（59.4±5.5）歲；對(duì)照組44例，男28例，女16例，年齡50～74歲，平均（60.3±5.4）歲。兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的用藥指導(dǎo)以及康復(fù)護(hù)理、飲食干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用臨床護(hù)理路徑，具體為：①責(zé)任護(hù)士在每天的交接班以及患者入院時(shí)都要對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)估；②將護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、科室主任以及管床醫(yī)師建立為臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，與患者及其家屬及時(shí)溝通，詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合患者的病情為患者制定出最適合每一位患者的護(hù)理計(jì)劃、功能鍛煉以及診療程序等，按照患者的時(shí)間順序以及就診過(guò)程并結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外已有的腦出血患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立起自己的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，從患者的角度進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理流程[2]；③對(duì)患者保持親切、友好的服務(wù)態(tài)度，給患者領(lǐng)路至病房，并對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組成員、病室環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)管理制度以及需要注意的事項(xiàng)。陪同患者或者叮囑患者家屬進(jìn)行各項(xiàng)檢查，適當(dāng)為患者使用呼吸機(jī)，建立靜脈通道，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征是否正常；④對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表來(lái)護(hù)理患者，每次做完一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行簽名確認(rèn)，重視還未確認(rèn)的護(hù)理內(nèi)容。在護(hù)理患者時(shí)隨時(shí)觀察并彌補(bǔ)臨床護(hù)理路徑還未完善的地方以及不足之處，隨時(shí)聽(tīng)取患者及其家屬意見(jiàn)，進(jìn)行溝通調(diào)整護(hù)理方案；⑤對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的科普以及健康教育，隨時(shí)將患者的病情控制情況告知家屬。做好患者的心理防護(hù)工作，積極與患者進(jìn)行良好溝通，言語(yǔ)親切，鼓勵(lì)患者釋放內(nèi)心的不良情緒，多給患者講解治療成功的案例，幫助患者減輕恐懼不安心理，使患者能夠時(shí)刻保持良好心態(tài)，正確面對(duì)疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療；⑥對(duì)患者的飲食以及用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，告知患者用藥注意事項(xiàng)，確保其正確用藥，并隨時(shí)關(guān)注患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。提醒患者及家屬根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整飲食；⑦對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房，查看臨床護(hù)理路徑表上相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容是否被落實(shí)，時(shí)刻根據(jù)患者的病情做出護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整，每周對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)行情況進(jìn)行總結(jié)并評(píng)價(jià)；⑧提醒患者改善不良生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒等，早晚為患者測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，建議患者多做有益身心健康的適度鍛煉以及休閑活動(dòng)，保證患者心情愉悅，更快康復(fù)；⑨在患者出院后建立患者個(gè)人檔案，保留患者及其家屬聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，給患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)以及重要性，叮囑患者正確飲食、正確用藥，并定期對(duì)患者做電話回訪確認(rèn)患者身體健康狀況以及病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高表示患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)越好[3]；患者的臨床治療效果以對(duì)患者神經(jīng)功能缺損減少的百分比來(lái)測(cè)評(píng)：減少90%以上為基本治愈，減少46%～90%為明顯進(jìn)步，減少18～45%為進(jìn)步，加重或18%以下為無(wú)效。總有效率=進(jìn)步+明顯進(jìn)步+基本治愈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的臨床治療效果高于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)高于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 44 48.63±6.55 53.67±6.52 52.30±8.43 50.39±5.14觀察組 44 58.72±7.94 63.86±7.50 60.42±8.67 62.92±5.08 t - 6.502 6.802 4.454 11.501 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于“以疾病為中心”的傳統(tǒng)功能制已經(jīng)向“以患者為中心”的整體制過(guò)渡，加上大部分患者維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒，以人為本的人性化護(hù)理服務(wù)勢(shì)必是要慢慢走入臨床護(hù)理中的[5]。臨床護(hù)理路徑是在醫(yī)院內(nèi)務(wù)人員按照合理的照護(hù)計(jì)劃共同參與制定出的針對(duì)某一種治療護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作程序要求較為嚴(yán)格，具有更高的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，且程序化程度以及規(guī)范化程度都較高，可以有效地將護(hù)理工作化被動(dòng)為主動(dòng)，減少了以往護(hù)理工作中的不合理以及盲目性，在提供給患者最為理想的照護(hù)質(zhì)量時(shí)最大程度的減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且在護(hù)理中提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛[6-8]。臨床護(hù)理路徑是在患者入院時(shí)即開(kāi)始實(shí)施，并在期間按照計(jì)劃完成各種檢查、治療以及護(hù)理工作，大大提高了工作效率以及效果，保證患者在治療過(guò)程中護(hù)理的安全性以及有效性，顛覆了以往的治療模式，通過(guò)對(duì)患者及家屬提供專(zhuān)業(yè)化的一些健康教育以及心理干預(yù)，讓患者在入院期間能夠得到更全面的相關(guān)疾病知識(shí)以及促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理技能，增強(qiáng)患者對(duì)于治愈疾病的信心，緩解患者焦慮、不安感，克服恐懼心理，通過(guò)跟患者及其家屬的良好有效溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使患者可以保持一個(gè)良好心態(tài)積極的配合護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，具有比較高的社會(huì)意義。

本次研究結(jié)果也表明，使用臨床護(hù)理路徑的腦出血患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量指標(biāo)均高于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，對(duì)于腦出血患者使用臨床護(hù)理路徑可以最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，值得大力推廣。