集束化護理對神經外科氣管切開患者肺部感染的預防效果

郎艷娟

（晉煤集團總醫院/晉城大醫院 神經外科，山西 晉城 048000）

0 引言

臨床神經外科接收的患者大部分是顱腦嚴重損傷者，許多患者需采取氣管切開術，目的是及早將患者呼吸道內部分泌物清除，將呼吸道梗阻排除，確保患者呼吸功能正常，但是大部分神經外科患者處于昏迷狀態，自身抵抗能力較差，氣管切開后，增加了肺部感染和并發癥發生率，對患者生活質量、治療效果造成嚴重影響[1]。有關資料顯示[2]，肺部感染及并發癥是導致神經外科顱腦損傷患者死亡的主要因素，因此，需要為患者提供精細化和系統化護理，盡可能降低肺部感染發生率。基于此，本試驗主要針對神經外科氣管切開患者采取集束化護理效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選84例神經外科氣管切開患者均為本院2018年5月至2019年12月接收，以隨機數字表法為基準分為2組，對照組42例中，男22例，女20例；年齡25～78歲，平均（43.15±9.25）歲；觀察組42例中，男25例，女17例；年齡27～77歲，平均（43.23±9.18）歲；觀察組與對照組臨床資料差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①具備完整臨床資料；②簽署知情研究同意書；排除標準：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并腎、心、肝器官功能不全；③凝血功能障礙嚴重。

1.2 方法。對照組：常規護理方法。氣管內部間斷給藥，包括生理鹽水和氨溴索，間隔2小時1次，指導患者進行口腔護理，并及時吸痰。此外，為患者創建舒適、干凈的病房環境，確保室內安靜，以便患者睡眠充足等。觀察組：集束化護理方法。①培訓護理人員。定期組織護理人員學習肺部感染理論和實踐操作知識，制定集束化護理方案，以便所有護理人員對其全面掌握。②體位干預。氣管切開24小時至48小時，幫助患者選取平臥體位，對于未見禁忌癥者，機械通氣期間，抬高床頭30°至45°，間隔2小時至3小時翻1次身，沿患者軸線翻身，確保氣管套管處于正中位置，避免損傷氣道。③口腔干預。針對嘔吐者，及早將口腔內部滯留物清除，調整體位至半側臥位或者側臥位，避免誤吸的發生，口腔沖洗采用氯己定。針對清醒者，予以棉棒進行口腔擦拭；針對昏迷者，通過負壓吸引式牙刷刷牙。間隔3小時至4小時進行1次拍背，加快痰液排出速度[3]。④吸痰和氣道濕化。對于痰液相對薄弱和肺部未見顯著陽性體征者，予以濕熱交換器或者人工鼻開展氣道濕化；對于痰液黏稠和肺部有陽性體征者，氣道濕化采取MR850濕化系統，避免痰痂和肺不張的出現。⑤氣囊干預。平均4小時檢測1次氣囊壓力，合理控制氣囊內部壓力，使其處于20 cmH2O至25 cmH2O，盡量清除氣囊上方分泌物。⑥呼吸管路管理。呼吸機管路采取一人一管模式，在進氣端和出氣端分別連接一次性細菌過濾器，避免周圍空氣污染。確保積水罐處于最低部位，防止冷凝水倒流，保證呼吸管路暢通。⑦病房環境干預。及時通風，確保室內空氣新鮮，合理調整室內濕度和溫度，使其處于60%～70%和20～22℃。⑧營養干預。及早予以腸內營養。間隔予以喂養泵。對患者胃潴留狀況密切監測，防止誤吸的發生。⑨健康知識宣傳。為患者及其家人介紹關于呼吸機輔助呼吸、氣管切開等內容，正確患者及其家屬的信任，進而主動配合。

1.3 觀察指標。對2組肺部感染發生狀況、ICU住院時間、機械通氣時間和并發癥發生狀況進行對比。

1.4 統計學分析。采取統計學軟件SPSS 21.0分析試驗數據，（）和率（%）分別表示計量資料與計數資料，分別以t和χ2檢驗；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 肺部感染發生狀況。觀察組肺部感染發生率比對照組低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 比較肺部感染發生狀況[n(%)]

2.2 ICU住院時間和機械通氣時間。觀察組ICU住院時間和機械通氣時間同對照組相比少，差異顯著（P＜0.05），具體如表2。

表2 對比ICU住院時間和機械通氣時間（）

表2 對比ICU住院時間和機械通氣時間（）

分組 例數 ICU住院時間 機械通氣時間對照組 42 20.68±8.78 13.36±5.07觀察組 42 14.05±9.12 8.47±4.63 t - 3.394 4.616 P - 0.001 0.000

2.3 并發癥發生狀況。觀察組并發癥發生率相比于對照組低，差異明顯（P＜0.05），詳情如表3。

表3 比較并發癥發生率[n(%)]

3 討論

集束化護理是近年用于重癥監護專業的一種新的護理對策，其已經經臨床證實是一種集中實施的有效護理措施，其有助于患者住院期間享受更為優質的護理服務。神經外科主要通過氣管切開維持神經系統疾病患者呼吸，但是人工氣道的管理效果與患者預后和病情發展存在緊密聯系。神經外科患者大部分病情復雜，且相對嚴重，昏迷患者數量較多，自身抵抗能力和免疫能力較弱，因為侵入性操作較多，再加之病房相對封閉，導致交叉感染風險提高[4-5]。

本試驗主要予以氣管切開患者集束化護理方法，其可以顯著降低患者住院過程中肺部感染發生率，使住院時間、機械通氣時間減少，同時也可以減輕患者經濟壓力。但是護理方法落實期間，護理人員應加強對以下幾點的關注：首先，意識到氣管管理的重要作用，具體有空氣濕化、氣道濕化、氣囊至聲門位置分泌物引流、氣囊管理等；其次，全面落實無菌操作原則，并按照手衛生制度開展，避免醫源性感染和交叉感染的發生；再次，對患者呼吸機管路密切監測，特別是集水瓶部位，與此同時，及早放置空集水瓶；最后，加強對體位管理的關注。由試驗結果分析，在肺部感染發生率和并發癥發生率方面，對照組分別是28.57%和21.43%，觀察組分別是9.52%和4.76%，觀察組均比對照組低，差異明顯（P＜0.05）；在ICU住院時間及機械通氣時間方面，觀察組均比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，予以神經外科氣管切開患者集束化護理方法，除減少機械通氣時間和住院時間外，有助于并發癥及肺部感染發生率降低，值得采納、推廣。