影響骨外科臨床護理的不安全因素分析

杜耀艷，黃微

（宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443300）

0 引言

患者進入醫(yī)院，醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者就形成了相互負(fù)責(zé)、相互約束的關(guān)系，只有三者彼此包容理解，整個救治痊愈過程才會順利。在骨外科臨床護理的研究中，同樣可以從醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者本身三個方面來分析其中的不安全因素。

1 骨外科臨床護理的不安全因素

1.1 醫(yī)院的硬件配置和人員管理

1.1.1 醫(yī)療設(shè)備不齊全：醫(yī)療設(shè)備和措施是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，也為醫(yī)護人員對患者進行救治和護理提供了條件，因此，醫(yī)療設(shè)備的缺失或者措施的失誤都是骨外科臨床護理的不安全因素。比如對骨外科的某些患者來說，病床是否可以升降對其就有很大的影響，可升降病床便于患者借力，不可升降病床可能使病人用力過度、牽動患處，造成二次傷害。而醫(yī)療措施實施的手段、時間都需要醫(yī)護人員準(zhǔn)確判斷，否則可能拖慢患者康復(fù)進度。由此可見，醫(yī)療設(shè)備和措施的完善在骨外科臨床護理中極為重要。

1.1.2 人員配置不完備：醫(yī)護人員聽從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排和調(diào)動，在骨外科臨床護理的過程中，醫(yī)院人員調(diào)動過快或者人員配置不齊全不合理對患者來說是一種不安全因素。被調(diào)動的人員不能準(zhǔn)確及時地接受患者的情況，在操作上可能存在一系列的問題，影響患者康復(fù)。此外，骨外科患者不僅需要身體上的護理，許多患者還需要心理上的干預(yù)，醫(yī)院護理人員配置不完全也使患者康復(fù)過慢[1]。

1.1.3 人員管理不合理：顧名思義，護理人員就是要保護照顧好患者，但是每個科室多至幾十個病房，患者需求也各不相同，倘若護理人員一窩蜂進行工作，結(jié)果是不堪想象的，護理人員缺乏明確管理和合理分工是骨外科臨床護理的另一不安全因素。護理人員不能專人專項、各司其職，會造成護理效率和質(zhì)量的下降，還可能張冠李戴，威脅患者健康。

1.2 護理人員的專業(yè)技能。護理人員方面的不安全因素，我們在研究過程中采用實驗的方法來進行探究分析。實驗過程及結(jié)果如下所示。

首先在醫(yī)院住院區(qū)骨外科科室選取40名術(shù)后復(fù)健患者，將其分為20人一組；在護理人員中選取20名人員，將其分為1-5年工齡和5年工齡以上兩組，每組10人。兩組護理人員分別負(fù)責(zé)護理兩組患者直至康復(fù)出院，并對患者進行護理人員滿意度調(diào)查，綜合分析護理人員操作技能、護理水平、護理文書、溝通交流等方面的不安全因素。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，發(fā)放問卷和回收有效問卷都為40份，調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如表1所示（滿意率包含“非常滿意”和“滿意”）：

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，患者對兩組護理人員的評價有較大出入，工齡1至5年的護理人員有兩個不滿意評價，滿意率只有65%；而工齡5年以上的護理人員沒有不滿意評價，滿意率為85%。通過運用SPSS 對滿意度數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。工齡長短產(chǎn)生的差距主要體現(xiàn)在護理人員的操作技能、護理水平、護理文書以及與患者溝通方面，這些就是骨外科臨床護理中的不安全因素，以下進行詳細(xì)闡述。

表1 護理人員滿意度調(diào)查表

1.2.1 操作技能不熟練：在骨外科的臨床護理過程中，每個護理人員都應(yīng)該擁有嫻熟的技能，面對一些特殊患者更應(yīng)該具備高反應(yīng)能力和實際操作能力，但在實踐中，護理人員可能由于操作不熟練、不規(guī)范而達(dá)不到護理的目的，一些錯誤操作不僅可能損耗醫(yī)療設(shè)備，還可能加重患者痛苦、造成二次傷害，不僅延緩了患者的康復(fù)進度，更會在患者心理上、精神上產(chǎn)生陰影，從而影響后續(xù)的治療和恢復(fù)[2]。比如我們常聽患者說某護士“打不好針”、“打不進針”，就是護理人員靜脈注射技術(shù)的不熟練，這種情況在工齡不長、經(jīng)驗不足的護理人員身上時有發(fā)生，對整個患者群體是一種不安全威脅。

1.2.2 護理水平待提高：骨外科臨床患者的情況由于年齡、傷情等顯得極為復(fù)雜，往往需要護理人員有高護理水平，具體問題具體分析，結(jié)合患者病情有針對性地進行護理，但是在實際操作過程中，由于護理人員的文化程度、實操經(jīng)驗、個人認(rèn)識存在差異，加之培訓(xùn)不及時、態(tài)度不認(rèn)真、心態(tài)緊張等問題，護理水平參差不齊，這種狀況致使患者心態(tài)發(fā)生變化，影響患者康復(fù)，降低護理和治療效果，對患者來說是一種不安全因素[3]。

1.2.3 護患之間欠溝通：護理人員具備其專業(yè)性，因此在骨外科臨床護理過程中應(yīng)當(dāng)注意向患者或其家屬說明實際情況，用藥前詢問患者姓名、向患者解釋藥物作用等，及時解決患者的疑問，以保證護理工作順利進行。在實際護理中，經(jīng)常出現(xiàn)護理人員不主動與患者溝通，不說明藥物使用的重要性，或者在患者咨詢之后敷衍了事，更有甚者，控制不住自己的情緒而出言不遜、言辭過激，大失醫(yī)者風(fēng)范；此外，護理人員對患者需要進行的某些檢查沒有提前告知，導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不足影響檢查進度和效果[4]。這種護患之間的溝通通常以護理人員為主動，因此護理人員的不關(guān)注、不主動直接導(dǎo)致護患之間交流的匱乏，甚至促成兩者之間的矛盾和糾紛，這種結(jié)果不僅一定程度破壞醫(yī)護群體的聲譽，也會造成護患雙方的心理傷害以至身體傷害。

1.2.4 護理文書不規(guī)范：護理文書是患者在院情況的記錄，最終進入醫(yī)院檔案，因此需要及時和準(zhǔn)確書寫。在骨外科臨床護理中存在另一不安全因素，就是護理人員對護理文書的不及時、不準(zhǔn)確、不規(guī)范記錄，文書是患者治療進度的參考，不記、錯記、漏記、涂改等造成數(shù)據(jù)的缺失，影響護理文書的有效性，可能延遲患者治療和恢復(fù)時間。

1.3 患者的個人素質(zhì)和認(rèn)知

1.3.1 患者認(rèn)識程度低：骨外科患者在治療結(jié)束之后，應(yīng)該要根據(jù)醫(yī)生的要求進行康復(fù)護理或者肢體上的鍛煉，這可以加快患者康復(fù)的速度，同時還能一定程度上降低其他疾病發(fā)生的可能性。通過觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者及其家屬往往對相關(guān)疾病沒有基本的了解，到醫(yī)院之后猶如無頭蒼蠅，護理過程中也因了解程度過低不能及時配合和完成治療。此外，患者也可能因上網(wǎng)查詢、咨詢別人而對自己病情有了與醫(yī)護人員不同的認(rèn)識，進而采取一些錯誤的措施，比如關(guān)節(jié)處的傷情，可能是脫臼也可能是韌帶斷裂，兩者的治療和護理方式是不同的，患者個人認(rèn)識不清就會影響自身的治療和恢復(fù)。

1.3.2 患者個性有區(qū)別：每個人都有其差異性，骨外科臨床護理中面對的患者也是如此，某些患者個人身體素質(zhì)較差或者體質(zhì)特別，在護理過程中可能會出現(xiàn)意外情況，或者盡管的相同的護理，康復(fù)速度卻比較慢；與此同時，患者的心理、精神抗壓能力也對護理過程有影響，比如性格急躁的患者急于求成反而適得其反，抗壓力弱的患者容易焦慮、暴躁，這些患者自身的情況妨礙治療和護理，是臨床護理過程中的不安全因素。

2 應(yīng)對不安全因素的對策

通過研究分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)在骨外科臨床護理過程中存在醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者本身三方面的不安全因素，針對這三方面，我們應(yīng)該采取一定的措施。首先，醫(yī)院要完善醫(yī)療設(shè)施的配備，還要盡可能地優(yōu)化設(shè)備，為患者提供更好地康復(fù)條件和環(huán)境；醫(yī)院還要加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和考核力度，并使人員的分配和管理更加合理化、規(guī)范化；在整個醫(yī)院范圍內(nèi)擴大有關(guān)疾病基礎(chǔ)知識的宣傳，加深患者及家屬的了解。其次，護理人員要堅持學(xué)習(xí)和實踐，在反復(fù)中提高自己的操作技能和護理水平；以更加積極主動的態(tài)度面對患者，增加與患者的溝通；保持認(rèn)真的專注，及時記錄和整理護理文書，幫助患者早日康復(fù)出院[5]。最后，患者在入院后也要多了解疾病和個人情況，通過各種方式平緩自己的情緒和心理狀態(tài)，以便護理人員工作的開展。

3 結(jié)論

本文通過觀察法、實驗法等方法調(diào)查研究骨外科臨床護理的不安全因素，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院方面的醫(yī)療設(shè)備和人員管理問題，有醫(yī)護人員操作技能和專業(yè)水平問題，有患者本身認(rèn)知和個性問題，也有護患之間溝通的問題，并從三方面簡要提出解決措施。通過本文的研究總結(jié)，期望豐富相關(guān)理論，并為骨外科臨床護理提供參考和改進借鑒，提高醫(yī)院服務(wù)水平，幫助患者重拾健康。