晨笛網壓縫合術治療難治性產后出血的圍手術期護理

葉曉艷 王晨笛 劉明盛

產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因[1]，據統計全世界平均每7分鐘就有1例孕產婦死于產后出血[2,3]。在我國，產后出血仍是孕產婦死亡的主要原因，約有1/4比例的孕產婦直接死因為產后出血[4,5]。對于產后出血的治療至今依然是醫學界的難題[6]，我院王晨笛教授根據多年臨床經驗，針對治療產后出血的手術術式進行分析總結[7,8]，創新性提出“晨笛網壓縫合術”(CNCS)用于產后出血的治療，旨在挽救保全產后出血將行子宮切除的患者。經過臨床實際觀察，晨笛網壓縫合術能夠有效治療難治性產后出血，對所治療患者進行術后隨訪，其子宮內膜形態、激素檢查結果以及月經恢復情況均正常，提示患者子宮功能恢復正常，可見晨笛網壓縫合術具有不良反應小、機體恢復快、可保留子宮等優點，具有巨大的應用推廣價值。在我科積極開展晨笛網壓縫合術治療難治性產后出血患者的同時，我們也在努力提高護理水平，加強對難治性產后出血患者圍手術期的護理，分別從術前、術中以及術后對患者進行積極護理干預，以減少患者的心理恐懼和不適感，進而有效減少患者的術后并發癥，有效提高患者的治愈率，為臨床治療工作提供重要保障。現對我科既往成功采用晨笛網壓縫合術治療的36例產后出血患者進行回顧性分析，凝練圍手術期護理措施，報道如下。

基于強化學習的無線網絡智能接入控制技術 …………………………………………… 嚴牧，孫耀，馮鋼 24-2-10

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月于我科住院產婦36例，符合剖宮產后宮縮乏力難治性產后出血診斷且采用傳統治療方式不能控制者，行CNCS縫合術治療。患者隨機分為普通護理組和精心護理組，每組18例。精心護理組中初產婦16例，經產婦2例；產婦意愿行剖宮產15例，產婦因胎盤前置符合剖宮產指征3例；平均年齡(25.3±5.4)歲；平均孕周(37.2±2.9)周；新生兒平均出生體重(2 754.4±695.4)g。普通護理組中初產婦14例，經產婦4例；產婦意愿行剖宮產16例，產婦因胎盤前置符合剖宮產指征2例，平均年齡(26.1±3.5)歲；平均孕周(37.4±2.6)周；新生兒平均出生體重(2 698.1±537.1)g。2組患者年齡、孕周等資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

廣東大唐國際雷州電廠配套碼頭工程位于廣東省雷州市中西部沿海，面向北部灣。本工程為重力式沉箱碼頭，共需出運安裝沉箱51件，沉箱最輕只有1815t，最重達3898t。

培養學生的家國情懷和歷史解釋能力等能力，是歷史學科核心素養的要求之一。教師可以利用歷史教材素材來激發學生的內心情感，將現實與過去進行巧妙的對接，通過展示歷史視頻、歷史史政等讓學生感受到對家、對國的愛，以實現家國情懷教育的最終目的。

表1 2組不同護理方法產婦一般資料比較

典型級聯系統由上一級變換器輸出級聯下一級變換器輸入構成，Zo是上一級變換器的輸出阻抗，Zi是下一級變換器的輸入阻抗，級聯的兩變換器系統傳遞函數可表示為：

1.2 診斷標準

3.1 給予術前個體化指導 術前指導，包括產婦的飲食、術前注意事項、介紹手術的目的、術中以及術后需要配合事項等；為產婦提供干凈、整潔的房間環境，及時更換床單，保持房間環境安靜，同時指導產婦左側臥位休息，避免腹主動脈以及下腔靜脈被子宮壓迫，保證胎盤的血液灌注，為胎兒產前創造良好的宮內環境。時刻關注產婦的情緒以及心理狀態，及時進行有效的心理護理，緩解產婦的心理焦慮，詳細介紹本院以及科室的醫療措施、技術水平，消除產婦的思想顧慮，提高產婦的自信心，保持最佳的精神狀態。

2.3 2組不同護理方法產婦住院滿意度比較 所有產婦術后均未出現高熱、持續疼痛以及切口感染等情況，手術切口均為甲級愈合。對2組產婦住院期間滿意度進行評價，精心護理組滿意度要顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3.2 加強術中護理 在產婦進入手術室后，應盡快消除產婦的緊張心理，使產婦盡快適應手術室的環境。同時密切關注產婦的生命體征，一旦出現病情惡化，如血壓下降、呼吸加快、面色蒼白等變化時，應盡快向手術醫師反應，同時立即采取相應救助措施，保證靜脈通路通暢，及時遵醫囑給予相應處置。

調整農業結構。農業是一個與自然條件密切相關的產業，不同的農產品只有在適宜的土壤氣候條件下才能得到理想的品質和產量。種養業要在布局上實現轉移，即從不適宜區向適宜區和最適宜區轉移，從分散產區向集中規模化產區轉移。要以科技示范區為載體，按照市場需求淘汰傳統低劣品種和落后技術，大力推廣良種工程，把引進、選育和推廣優質農產品作為一項長期的戰略性任務。

1.4 觀察指標 (1)對2組患者術后1 h、2 h以及6 h的出血量進行記錄，同時對2組患者術后的生活質量以及住院滿意率進行評價。(2)生活質量評價從生理、心理、環境共三個維度進行評價，其中每個維度滿分為20分，總計滿分為60分。(3)住院滿意度調查采取我院自制的護理滿意度調查問卷，其中包括患者對護理人員形象、工作態度、工作能力等方面進行評價，共分為三個等級，即非常滿意、比較滿意、不滿意。其中滿意度計算公式為(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%。

1.2.1 產后出血[9]：根據不同分娩方式采用不同的出血量作為診斷標準，陰道分娩產后24 h出血量≥500 ml，而剖宮產產后24 h出血量≥1 000 ml即可診斷。

2 結果

2.1 2組不同護理方法產婦術后出血時間比較 精心護理組患者術后1、2、6 h陰道出血量顯著低于普通護理組，隨著時間變化逐漸減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同護理方法產婦術后不同時間出血量比較

2.2 2組不同護理方法產婦術后生活質量評分比較 與普通護理組比較，精心護理組產婦各維度評分以及總分均較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同護理方法產婦術后生活質量比較 n=18,分,

1.2.3 療效評定[11]:分為有效與無效。術后陰道出血量≤50 ml/h，且出血量逐漸減少或停止，患者生命體征平穩，尿量正常視為有效；術后陰道出血量>50 ml/h，子宮收縮乏力，或子宮收縮不良，出血不能控制，生命體征出現惡化，尿量<30 ml/h或無尿則診斷為無效。

表4 2組不同護理方法產婦住院滿意度比較 n=18，例

3 討論

產后出血由多種原因導致[13]，同時受心理以及社會因素影響，與產婦心理以及精神狀態密切相關，當產婦的心理負擔較重，精神始終維持在緊張狀態，則將會引起下丘腦-垂體-性腺軸異常，導致促腎上腺激素分泌增多，同時也會引起交感神經興奮性增高，進而導致子宮的活動能力被抑制，收縮乏力[14]，進而引起產后出血增加[15]。由此可見，加強對產婦的精神以及心理層面護理至關重要，通過與產婦良好的溝通，及時發現產婦潛在的心理危險因素，并進行有效的干預，使產婦以最佳的心理以及精神狀態接受手術治療，提高剖宮產成功率，減少產婦術后出血風險。通過對以上36例產婦進行圍手術期的護理，總結了如下精心護理方法經驗以供借鑒。

1.2.2 出血量[10]:利用收集血液的盛血容器進行出血量的測量，即容積法測量。

1.3 方法 將患者按照護理方法分為2組，普通護理組給予普通護理，精心護理組給予精心護理。所有產婦待剖宮產術后胎兒成功娩出，遵醫囑給予產婦子宮體注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素。所有產婦在胎盤分娩出以后均出現產后出血癥狀，同時伴有子宮收縮不良。對于5 min內出血量>300 ml者，給予子宮體注射卡前列氨丁三醇，同時針對出血部位給予“8”字縫合；若出血癥狀仍無改善，出血量≥500 ml并伴有活動性出血時，立即采取改良式B-Lynch術或取雙側子宮動脈上行結扎術；2～3 min仍出血不止者，立即采取CNCS縫合術[12]。

3.3 術后有效交接 手術結束后，所有參與手術的相關人員應該時刻保持溝通，包括巡回護士、主治醫師以及麻醉師等。同時及時通知母嬰病房準備好床位，由麻醉師與巡回護士將產婦送回母嬰病房，同時與病房護士做好交接工作，全面提供產婦的術中情況，包括采取的術式、手術原因、手術時間、麻醉方式、術中出血量、生命體征、尿量等等。病房護士在接收上述信息的同時，對于產婦的生命體征進行測量以及檢測，包括血壓、脈搏、呼吸等。同時向產婦交代手術情況、胎兒情況等，使產婦能夠處于放松狀態。

(4)現場驗證結果表明，BP人工神經網絡預測模型在實際生產中的應用效果較為理想，其平均相對誤差僅為2.10%，利用此模型可對天然氣脫硫裝置MDEA溶液吸收能力進行準確預測。

3.4 提升術后整體護理 產婦術后應給予一級護理以及心電監護，血壓、心率、呼吸檢測頻率為0.5 h一次，直至生命體征平穩，同時密切關注產婦子宮收縮以及陰道出血情況，觀察腹部刀口，同時關注產婦神志、精神狀態以及外周循環情況。一旦出現問題，及時向主治醫師反應，并給予對癥處理措施。具體的術后護理包括如下方面：(1)飲食護理:囑產婦以及家屬，產婦術后6 h內應禁食，在6 h以后可適當給予流食，如白粥、湯，不建議飲用牛奶、豆漿以甜食等易導致脹氣類食物。在肛門排氣后可給予產婦適當半流食，如煮爛面條、雞肉湯粥、排骨湯、軟爛餛飩等。在產婦自解大便后，可給予米飯、肉類等正常食物。產婦可適當食用雞肉、鴨肉、排骨、魚湯等肉類高蛋白食物，以促進傷口愈合，但要注意應少食多餐，不可食用過多。(2)提倡產婦盡力排尿:產婦在術前給予留置導尿，為了避免尿管留置時間過長造成尿路感染，一般建議術后保留導尿管24 h。手術后超過24 h，無特殊情況，應將尿管拔除，同時鼓勵產婦在尿管拔除4～6 h內自解小便。(3)避免術后切口感染:應注意保持手術切口清潔衛生，關注切口敷料，發現有血跡或被污染時，及時報告主治醫師以及時換藥。每天給予2次/d會陰護理，勤換衛生巾，注意消毒，同時遵醫囑幫助產婦給予適當中藥擦浴，以促進血液循環、避免感染。遵醫囑給以相應抗生素抗感染治療。(4)術后適當活動:產婦回到病房后應制動6 h，遵醫囑去枕平臥，保持肢體伸直。6 h后，囑護理人員協助產婦進行翻身活動，保持血流通暢，避免形成血栓，同時在翻身過程中應盡量避免產婦出現屈膝屈髖、咳嗽、打噴嚏等動作牽扯手術切口。術后>24 h，在產婦自身體力允許情況下，囑產婦盡量下床活動，避免出現下肢靜脈回流障礙而導致下肢水腫或血栓的形成。但應注意活動量不可過多，逐漸增加適量活動量。多數產婦在術后容易出現腹脹或腸脹氣等情況，是由于麻醉藥物的刺激或者手術對胃腸道影響導致而成，可遵醫囑給予產婦適當的口服藥物、中藥足浴、相應理療等特色療法，促進胃腸蠕動，避免出現腸梗阻等情況影響產婦術后恢復。

3.5 并發癥護理 應密切關注產婦術后是否出現出血情況，雖然本研究中36例產婦在術后均狀態良好，未再出現大量出血，但是仍應強調術后出現出血情況時護理的重要性。因此對于產后出現再次出血等危急情況，仍應制定應急預備方案[16,17]，具體如下：(1)在出現再次出血情況時，護理人員應做到迅速反映，立即報告主治醫生，同時開展相關搶救，派人向醫務科以及護理部進行報告。(2)在醫生未到時立即給予產婦吸氧，建立2～3條靜脈輸液通路，同時可適當按摩子宮，若出血量較大，可立即通知血液科進行急配血。(3)若產婦出現生命體征持續下降，則遵醫囑立即快速輸入NaCl溶液，保證前1 h內輸入2 000 ml，以稀釋血液。(4)若出血量大且持續不止，則立即啟動搶救應急預案，成立搶救小組，要求各相關部門人員務必10 min到位，同時通知手術室，準備急診手術。(5)在搶救過程中，應保證至少3名專業理論扎實、操作技能熟練的護理人員參與搶救，一名負責執行醫囑給予輸液、輸血以及給藥；一名負責監測生命體征、核對應用藥物；另一名則負責搶救的記錄，包括所用藥物、時間、生命體征等，要求記錄準確、真實、詳細。所有參與搶救人員應該保持冷靜嚴肅，給予產婦以及家屬適當的支持理解，避免出現恐慌。(6)在搶救過程中，注意產婦的保暖，留置導尿，對于準備再次手術的產婦，及時行皮膚準備。(7)在搶救中密切觀察、正確評估病情，同時注意各種操作動作輕柔，避免造成損傷出血。(8)對于昏迷的產婦，應使用棉氣墊、同時給予適當按摩以預防壓瘡。

3.6 全程注重心理護理 心理因素對于產后出血具有重要影響，因此應加強圍手術期對于產婦的心理護理。主動關心、耐心傾聽，同時給予產婦適當鼓勵、支持、安慰，以消除產婦的緊張以及顧慮。在整個護理過程中，護理人員應注重言語表達恰當、態度溫和，注意溝通技巧，以切實幫助產婦建立手術信心，積極配合各項護理操作[18]。

對于難治性產后出血患者，行晨笛網壓縫合術進行治療療效肯定[19,20]，同時也避免了產婦行子宮全切除的痛苦。而護理治療的好壞對晨笛網壓縫合術操作的成敗和病人的愈后有著十分密切的關系，因此給予產婦術前適當指導、術中密切觀察病情變化、術后密切監測、同時預防護理并發癥,對于減輕產婦的痛苦程度、加快產婦的術后恢復具有重要作用。無論醫療技術以及護理學科如何發展，細致的護理工作始終都是提高治療效果的關鍵。