瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床分析

吳小梅

（防城港市第一人民醫院 產科，廣西 防城港 538021）

0 引言

數據顯示，我國是全球剖宮產率最高的國家之一，為54.90%[1]。無論是新生兒健康方面還是產婦術后恢復方面，剖宮產術明顯不如自然分娩。高比例的剖宮產率對母嬰健康和我國出生人口質量產生一定的影響。臨床實踐證明，瘢痕子宮再次妊娠風險較大，在妊娠、分娩過程中容易發生子宮損傷、大出血等狀況。如今我國全面放開二胎，首次行剖宮產術的這部分再次妊娠婦女均無法避免地面臨著分娩方式的抉擇。如何幫助此類孕產婦選擇合適的分娩方式，降低剖宮產率，提高新生兒出生質量，成為臨床亟需解決的問題。本研究回顧性分析我院收治的瘢痕子宮孕產婦180例的臨床資料，旨在深入分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年1月我院收治的有單次剖宮產史的180例孕產婦為研究對象進行回顧性分析，按分娩方式不同分為瘢痕子宮二次剖宮產組（n=82）和瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組（n=98）。瘢痕子宮二次剖宮產組年齡24～38歲，平均（28.40±3.20）歲；孕周37～40周，平均（38.50±1.05）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.66）次。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組年齡22～37歲，平均（29.10±5.20）歲；孕周38～40周，平均（38.81±0.62）周；孕次1～4次，平均（1.90±0.50）次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組孕產婦此次妊娠均符合陰道試產條件。同時隨機選取同期首次妊娠陰道分娩孕產婦90例為對照組。

1.2 方法。正常自然分娩者，盡可能讓其等待自然臨產，減少干預。在產婦待產過程中，為其創造安靜溫馨的待產環境，播放輕松柔和的音樂緩解其緊張、恐懼心理。產婦可選擇自由體位待產，依照產婦意愿選擇鎮痛措施。分娩過程密切關注產婦情況，加強胎心、產婦體征、宮縮情況的監護，及時評估宮頸長度，確保分娩順利。胎兒娩出后仔細檢查胎盤、胎膜，是否出現瘢痕位置開裂，予適量縮宮素促進子宮收縮。若陰道分娩過程發生子宮病理性反應、急性瘢痕壓痛、血尿、子宮破裂及大出血等情況，此時立即停止陰道試產，轉為剖宮產，保證母嬰安全。行剖宮產前，積極完善術前準備。

1.3 觀察指標。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組的自然分娩成功率、產程時間、產后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分。瘢痕子宮二次剖宮產組與瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的產后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分、住院時間、產褥病率。Apgar評分標準：8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。產后出血量采用容積法＋稱重法計量。使用產后接血容器收集血液，量杯測量； 敷料上的血液用稱重法：（接血后的敷料濕重－接血前的敷料干重）/1.05血液比重。

1.4 統計學分析。本次研究應用 SPSS 20.0版統計學軟件進行數據分析。定量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；定性資料用頻數或百分比描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組對比分析。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組自然分娩成功率、產程時間、產后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組對比分析

2.2 瘢痕子宮二次剖宮產組與瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組對比分析。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產后出血量、住院時間、產褥病發生率顯著優于瘢痕子宮二次剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與瘢痕子宮二次剖宮產組對比分析（±s）

表2 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與瘢痕子宮二次剖宮產組對比分析（±s）

組別 例數 產后出血量（mL） 新生兒1分鐘Apgar評分 住院時間（d） 產褥病瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組 98 231.42±70.63 9.28±0.60 4.36±1.05 7（7.14）瘢痕子宮二次剖宮產組 82 286.45±83.46 9.15±0.50 5.75±1.20 17（20.73）t/χ2 - 4.792 1.560 8.287 7.134 P-＜0.001 0.120 ＜0.001 0.008

3 討論

近年來瘢痕子宮婦女逐漸增多，主要原因為剖宮產者增多，因而瘢痕子宮妊娠率也隨之升高[2]。瘢痕子宮再次妊娠產婦在分娩時危險高，可能會影響母嬰安全。對于瘢痕子宮再次妊娠，臨床目前并無較好的治療手段，選擇合適的分娩方式是現階段避免分娩發生危險的最好辦法。目前臨床多依賴子宮B超檢查子宮瘢痕，但仍難以準確判斷子宮瘢痕情況[3]，故如何選擇合適的更優的分娩方式始終是瘢痕子宮再次妊娠產婦及家屬、產科醫師的難題，醫師擔心瘢痕子宮陰道分娩可能發生子宮破裂等，而對瘢痕子宮陰道分娩缺乏信心，導致剖宮產率居高不下[4]。

本研究中98例瘢痕子宮產婦行陰道分娩，成功率達96.94%，與首次妊娠陰道分娩的對照組比較，分娩成功率、產程時間、產后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；且瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產后出血量、住院時間、產褥病發生率顯著優于瘢痕子宮二次剖宮產組（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩是安全可行的。本研究中雖未發生子宮破裂的情況，但是瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時確實曾有發生過子宮破裂，因此仍需嚴格遵循瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的適應證，掌握陰道分娩條件即子宮下段橫切口肌纖維走向的肌纖維較少，收縮力較弱，瘢痕未見異?；虍惓］^少；距上次剖宮產間隔大于18個月，因為此時為子宮切口的最佳愈合時間[5-8]。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，應根據實際情況從多方面考慮，嚴格掌握陰道分娩的適應癥，對于符合瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩條件者，應給予充分的陰道試產，提倡陰道分娩，以提高我國出生人口質量。