基于絡病理論運用皮內針埋針聯合腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

李運淮

宜賓市第二人民醫院，四川宜賓 640000

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，是由于腰椎椎間盤退變、突出、壓迫神經根或者馬尾神經，從而出現相應癥狀［1］。而隨著現代人類工作、生活方式的改變，導致長期久坐，本病的發病率也逐年上升。本病臨床常表現為腰背痛和坐骨神經痛，具有疼痛明顯、活動受限明顯、緩解后容易復發等特點。該病的治療方法眾多，但是最終效果參差不齊。本研究采用皮內針埋針聯合腰痛寧膠囊治療本病，取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2019年8月本院康復科、骨科收治的腰椎間盤突出癥患者129例，按照隨機數字表法分為對照組、安慰組、聯合組各43例。對照組中，男27例，女16例；年齡30～65（46.34±8.45）歲；病程7～36（14.84±8.31）個月；突出部位：L3～410例，L4～528例，L5～S15例。安慰組中，男29例，女14例；年齡32～64（45.42±7.43）歲；病程9～48（18.31±8.68）個月；突出部位：L3～47例，L4～530例，L5～S16例。聯合組中，男25例，女18例；年齡35～63（47.32±6.93）歲；病程6～36（14.92±7.24）個月；突出部位：L3～412例，L4～528例，L5～S13例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準西醫診斷標準符合《臨床骨科學》中腰椎間盤突出癥診斷標準［2］；中醫診斷標準參照全國高等中醫院校教材《中醫內科學》（七版）［3］中腰痛診斷標準，辨證分為寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型。

1.3 病例納入標準符合腰椎間盤突出癥中西醫診斷標準；接受其他藥物治療的患者必須中斷用藥2周以上；年齡20～80歲；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準合并心、腦、肝、腎等嚴重疾病者；有骨質疏松的患者；妊娠或哺乳期婦女；有認知障礙或精神病患者。

1.5 治療方法對照組給予腰痛寧膠囊口服及常規對癥治療，包括囑咐患者靜臥休息，睡硬板床，常規牽引治療，每次牽引20 min，日1次，1周5次，休息2 d；同時給予腰痛寧膠囊治療，腰痛寧膠囊（頸復康藥業集團有限公司，國藥準字：Z13020898），每日1次，每次5粒，睡前0.5 h溫開水送服，連續治療3周。

安慰組在對照組的基礎上給予假皮內針治療。皮內針選用清鈴牌撳針（日本SEIRIN株式會社，國械注進：20162271259），埋入前需剝離其不銹鋼針體，只剩下膠布（聚乙烯）。埋入患者的腰三針穴位，即腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）、委中（雙側），共6穴。囑咐患者每日早、中、晚各按壓1次，每次每穴按壓30s，皮內針2 d換1次，1周治療3次，休息1 d，共治療3周。

聯合組在對照組的基礎上給予皮內針治療，穴位以及皮內針的選擇、治療流程均同安慰組，區別在于未曾剝離針體，共治療3周。

1.6 觀察指標采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）［4］評價患者疼痛，VAS評分是從0～10分，分數越大疼痛程度越大。

采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）［5］評估腰椎的相關功能，ODI共有10個項目，每個項目0～6分，總分60分，分數越大功能障礙越大。

治療前后抽取被檢測者空腹外周靜脈血5 mL，按照試劑說明書采用酶聯免疫吸附法檢測血清P物質、白細胞介素（interleukin，IL）－6、超敏C反應蛋白（hs－C reactive protein，hs－CRP）水平。

1.7 療效判定標準治愈：患者癥狀完全消失，生活和工作恢復正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，生活基本恢復正常，但有時勞累后仍感腰部酸痛。有效：自覺癥狀減輕，生活基本能自理。無效：臨床癥狀未見改善［6］。

1.8 統計學方法數據應用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、ODI評分比較具體結果見表1。

表1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、ODI指數比較 （±s，分）

表1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、ODI指數比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05；與安慰組治療后比較，△P＜0.05

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2.2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質、IL－6、hs－CRP比較具體結果見表2。

表2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質、IL－6、hs－CRP比較 （±s）

表2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質、IL－6、hs－CRP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05；與安慰組治療后比較，△P＜0.05

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2.3 三組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較具體結果見表3。

表3 三組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 例

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要是由于退行性改變和（或）力學紊亂，導致椎間盤纖維環破裂，髓核突出，神經根遭受壓迫或刺激產生不同程度的腰部疼痛、腰椎功能障礙。本病容易反復發作，進行性加重，甚者壓迫馬尾神經導致二便功能障礙，嚴重影響患者的日常生活［7－8］。

本病歸屬于中醫學“痹證”“腰痹”等范疇。多數醫家認為，本病為本虛標實，甚至有醫家認為“腰痛之虛證十居八九”［9］。本虛為肝腎不足，蓋因肝主筋而腎主骨，肝腎虧虛導致椎間盤退化、纖維環不固，再兼之風寒濕三邪合而為痹之標實，最終導致本病高發。同時，本病病程較長，時好時壞，遷延不愈，《素問·痹論》記載：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”可見，“久病致虛”“久病入絡”，因此，筆者認為應從絡病理論論治此病。

腰痛寧膠囊由馬錢子粉、土鱉蟲、沒藥、白僵蠶、甘草、全蝎、乳香、川牛膝、蒼術等藥物組成。其中，馬錢子能通絡散結、消腫止痛；全蝎能通絡止痛，土鱉蟲、白僵蠶可以散結止痛，諸蟲藥共用，印證了張仲景在絡病學說中提出的重要觀點，“蟲蟻飛走諸靈以搜剔絡瘀”，以蟲類藥物治療絡脈諸證，以蟲藥來搜剔絡瘀［10］。再配合乳香、沒藥活血消腫；川牛膝補肝腎、強筋骨；蒼術除濕。諸藥合用，共奏活血通絡、消止痛經之功。本研究結果表明，三組治療后疼痛評分、功能評分、P物質和IL－6、hs－CRP炎癥因子均優于治療前。現代研究表明，腰痛寧可以有效提高細胞免疫活性，促進軟骨細胞增殖，抑制炎癥因子生長［11］。

皮內針屬于淺刺法，淺刺之位在十二皮部，《素問·皮部論》詳細描述皮部與經脈的關系，絡脈隸屬于皮部，“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注入經脈”等。因此，可以通過皮內針淺刺調節絡脈，以絡疏經，最終達到經絡俱通、氣血得調的目的。腰三針穴是治療腰部疾患的經驗穴，包括腎俞、大腸俞、委中。腎俞、大腸俞為局部取穴，腎俞為腎氣輸注之處，由于“腰為腎之府”，可以起到補腎強骨的作用，大腸俞是足太陽膀胱經在腰背部的重要俞穴，能促進腰部氣血流通和緩解腰痛［12］；委中為遠端取穴，有研究表明，針刺委中可改變抗凋亡因子，從而達到緩解腰痛的目的［13］。

綜上所述，基于絡病理論采用皮內針埋針聯合腰痛寧膠囊，可以“以絡疏經”，調和氣血，有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善功能障礙，提高療效。