供給側結構性改革視域下南昌市社區居家養老服務研究

湯小芳 王娜（江西科技學院）

■前言

近些年，我國的新生兒出生率不斷下降，即使2016年我國全面放開了二孩生育政策，但近五年的數據統計表明生育率并沒有達到預期的提升。我國已不可逆轉的步入老齡社會，我國的傳統思想“養兒防老”受到嚴峻挑戰，集中養老已逐漸受到大家的關注。根據國情，在社區集中照顧老人已得到公眾的認可，近年來，南昌市把建立社區居家養老服務作為積極應對老齡化的重要措施，并發布了《南昌市居家養老服務條例》。

■南昌市社區居家養老總體情況

于2020年1月1日正式實施的《南昌市居家養老服務條例》目前已取得了一些成果，但困難依舊重重，而且變得越來越明顯，這阻礙了養老服務業的發展。

南昌市于2004年進入老齡化社會。到2019年底，南昌市戶籍登記的60 歲及60 歲以上人口達到94.9 萬，占南昌市總人口的17.7%，并且繼續保持增長。年平均增長率為3.8%，到2020年，南昌的老年人口首次超過100 萬。

到2020年底，南昌市城鄉養老服務機構達到1227 家，其中農村養老院787 所，覆蓋率達70.07%。關于“居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐”的內容基本上已經到位，但是其服務能力遠遠不能滿足老年人的需求。

■南昌市社區居家養老運行現狀與困境

（一）農村養老服務中心閑置率高

調查發現，大量農村養老服務中心不活躍，僅作為老年人的休閑場所，養老服務較少。一些農村老人護理中心有時會為老人提供紙牌游戲，但大多數服務中心都沒有使用；甚至沒有使用大量修建的圖書館、食堂和托兒所，醫療服務限于免費。每年一次的國家體檢由于鄉村醫療中心沒有固定的醫療保險，大多數村民選擇去縣或鎮看醫生，因此不可能進行農村醫療與養護相結合的工作。

城市養老院服務中心可以分為三類：第一，處于整體閑置狀態，雖然服務中心的各項應有設施齊備，但由于沒有引入社會力量，缺乏運營資金和支持的服務人員，導致其沒有向外界開放，例如青山湖區；其次，盡管它是對外開放的，但僅限于老年人經常光顧的棋牌室和其他娛樂設施；第三，引入社會力量向外界開放并定期組織活動，但服務的主要對象是健康的老年人，服務覆蓋面有限，存在很多的空白，例如目前并沒有為殘疾人和失能人員所提供的日常護理服務。

（二）養老服務中心提供的服務與需求不匹配

目前，大多數家庭養老服務仍然集中在基礎日間服務上，包括中醫保健、生活護理、娛樂和支持服務等社會，但整體醫療衛生服務相對落后，醫護人員不足。護理，缺少醫療設備，缺乏學習，對老年人的精神和文化需求卻沒有給予足夠的重視。

不同的社區為老年人提供不同的服務，運行良好的家庭老年人護理服務中心能提供更多的服務，包括生活護理、老年人娛樂、社區食堂、免費體檢、兒童保育和節日問候。

（三）養老服務中心專業人才隊伍建設力度不足，人員待遇有待提高

調查結果表明，專業的養老護理人員與需要照料的老年人的平均比例為1：6，現實情況是目前從業的養老護理人員有70%左右并沒有取得相應的護理資質，他們的專業知識不全面，大多數為女性，年齡多在40 歲以上，體能有限，學習能力也不足以支撐她們足夠掌握越來越普遍的智能化服務設備，這些都表明南昌市的養老護理專業人員嚴重短缺。在筆者走訪的13 個以社區為基礎的老年人護理中心中，有8 個是來自居委會或社區中心（村委員會）的工作人員在負責，他們本身有自己的本職工作，難以全身心投入到養老中心的工作中來。另外，不少護理人員認為他們的工作強度不符工資水平，這直接導致人力資源短缺和人才流失。

（四）社區養老服務中心資金支持不到位，限制了養老服務體系的發展

自《南昌市居家養老服務條例》實施以來，南昌市制定了關于養老服務設施建設，財務和財政支持，運營管理，質量提高，醫療和個人護理相結合，建設人才隊伍等的具體政策措施，其中包括實施養老院規劃中的養老服務政府績效評估的范圍有關政策規定：“城鄉社區按規劃和標準建設的每所養老院設施均將獲得10 萬元的補助；在為老年人提供服務超過一年的居家養老服務中心建成后，每家機構將獲得10 萬元人民幣的補助，經營類補助金為3-5 元人民幣；對在社區提供兒童保育、康復護理、食品援助和流動援助的敬老院服務機構，給予10 萬元補助，并按照國家和省有關規定給予稅收減免。居家養老院的資金補助主要是建設補助金，沒有為其運營提供獎勵，居家養老院的激勵和補助制度尚未實施。

■完善南昌市社區養老服務的對策

（一）實施有利于居家養老服務的配套舉措

完善南昌市養老院服務中心布局，著力解決土地使用權問題，實行“一區一策”政策，確定護理床位數，增加激勵政策，以切實提高服務質量改善老年人的滿意度，提高其生活水平，優化老年人保健設施的資格申請，加強對醫學和醫療保健結合的政策支持等。

（二）設立居家養老服務監督與評估機制

居家養老服務想要滿足科學發展需求，必須參照具體發展狀態，打造完善評估體系，包括建立完善的老年服務對象確定評估機制，完善居家養老服務需求評估體系，打造居家養老服務質量評估模式以及打造專業評估中介機構。

由于社區居家養老服務仍在初期的發展階段，很多服務內容相對簡陋一些，并不完善，很多老年人迫切需要的服務社區方面卻沒有及時供給。同時不同的老年人其文化背景、家庭環境、工作經歷、經濟條件、健康狀況等各有差異，我們需要對不同的老年人提供更加具有針對性、個性化的服務內容。對社區老年人定期進行問卷調查和訪談收集信息，針對本社區的老年人需求狀況進行合理的歸納和規劃，對于受眾性較多的服務做到專業系統化提供，在此基礎上盡量做到多樣化的服務內容供給,根據評估結果配置各類社區居家養老服務，建立及時有效的反饋機制，定期收集社區老年人的滿意度情況，對發展目標與實操效果進行比對,建立一個比較完善的需求評估機制并及時更迭新的服務供給。

（三）加強對養老護理才人的培養和激勵

提高行業待遇，加強隊伍建設，采取有效措施，使服務人員的專業工作水平得到全面增長。通過特殊的崗位技能培訓，從根本入手，使其能夠為社區老年人提供家政、康復、護理等專業性服務，同時，持續填充志愿者服務隊伍。

眾所周知，護理人員每天和老年人密切接觸，他們的專業素質和技能水平直接影響著老年人對其提供服務的滿意度，在此筆者建議從以下方面著手改進：第一，社區居家護理中心必須營造一個良好的環境，以吸引護理隊伍中的人才；第二，社區護理中心必須創造一個良好的環境來吸引人才，另外，現有的護理人員應接受優質的專業培訓和技能，例如老人緊急需要的救援技能培訓、家政服務培訓等。

（四）引導社會力量積極參與社區居家養老服務

老有所養、老有所依是社會發展的根本追求，是我國人民的美好愿景，是社會經濟的主要內容，需要全社會的共同努力才能實現。雖然我們強調社區養老服務是社區的主要機關，但社區不是唯一的機關，為老年人提供社區養老服務必須建立以社區為基礎的多代理社區服務提供模式，政府，社會企業（養老院，療養院，福利院，老人公寓），醫療機構和社會福利組織應納入提供服務的模式政府應建立一個平臺，以幫助各種力量參與老年人護理服務，而社會企業應在老年人護理服務方面進行創新醫療機構應當與養老機構合作，對專業人員進行“醫護結合”的培訓；社會福利機構應與社區積極合作，形成自愿性老年服務機制網絡，以幫助建立自愿性老年服務信息平臺。