非甾體抗炎藥疼痛治療藥物

□天津市第三中心醫院副主任藥師 溫曉娜

疼痛是一種復雜的生理心理活動，是“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關聯的、不愉快的感覺和情緒體驗”，被認為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命指征。疼痛如果得不到緩解，可能會引起或加重焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，還可使血壓升高、心動過速、血糖升高、免疫力下降……嚴重影響日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質量。藥物治療是控制疼痛的基本方法，非甾體抗炎藥是臨床上常用的一種消炎鎮痛藥物，可以緩解疼痛、減輕炎癥。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)通過抑制環氧合酶(COX)活性，減少前列腺素的合成發揮鎮痛、抗炎等作用，不同非甾體抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛。根據對環氧合酶作用的選擇性，可將非甾體抗炎藥分為非選擇性環氧合酶抑制劑和選擇性COX-2抑制劑。前者常用的有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、氯唑沙宗等；選擇性COX-2抑制藥較前者胃腸系統毒性顯著降低，常用的有萘丁美酮、尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布、帕瑞昔布等。

非甾體抗炎藥常見不良反應有消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、心腦血管疾病、肝毒性、腎毒性、肺毒性以及神經系統和皮膚的不良反應，即使是選擇性非甾體抗炎藥仍有增加消化道不良反應的風險。藥物不良反應的發生與用藥劑量及使用持續時間相關。

非甾體抗炎藥使用時應注意該類藥物有封頂效應，就是當用藥劑量達到最大劑量時，增加用藥劑量并不能增強其鎮痛效果，但藥物毒性反應將明顯增加，不應超量使用。由于大部分非甾體抗炎藥對胃黏膜具有刺激作用，一般建議飯后服用比較好。應當避免聯合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥類藥物，因為兩種聯合不僅不增加療效，而且可能增加不良反應。如果有胃腸道不適或消化性潰瘍者，應當優先選擇COX-2抑制劑。使用時應當定期進行必要的血液學、腎功能監測，還應避免長時間大量用藥。老年人是使用非甾體抗炎藥藥物的高危人群，使用時注意服用療程、藥物劑量等因素，采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少非甾體抗炎藥的風險。