“瘦人”脂肪肝比“胖人”脂肪肝危害還大

□天津市第二人民醫院副主任醫師 徐亮

大家都知道肥胖是脂肪肝的重要病因，那脂肪肝是肥胖人群的專利嗎？

一、“瘦人”與“胖人”脂肪肝哪個危害更大呢？

有研究顯示，“瘦人”脂肪肝患者中有39.0%存在非酒精性脂肪性肝炎，29.2%存在進展期肝纖維化，而脂肪性肝炎、進展期肝纖維化正是脂肪肝通往肝硬化、肝癌方向的重要橋梁。長期隨訪研究顯示，“瘦人”脂肪性肝病患者與非瘦型脂肪性肝病患者的肝硬化、糖尿病、心血管疾病以及肝內外惡性腫瘤的發病率和全因死亡率相似。不僅如此，“瘦人”脂肪肝患者血總膽固醇水平幾乎與非瘦型相同，并且低密度脂蛋白膽固醇平均水平更高，而低密度脂蛋白膽固醇升高與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病密切相關，就是心腦血管疾病專家的“眼中釘”，是治療心腦血管疾病重要靶標。所以“瘦人”脂肪肝與胖人脂肪肝的危害不分伯仲，同樣需要給予重視。

二、“瘦人”脂肪肝的病因有哪些？

研究證實，遺傳因素（基因易感性）是“瘦人”脂肪肝的主要致病因素之一，但是腸道菌群改變、高果糖和膽固醇飲食以及缺乏運動等不良生活方式是導致肌少癥、誘發“瘦人”脂肪肝更重要的因素。

三、“瘦人”脂肪肝如何看待“瘦”？

腰圍是衡量肥胖特別是腹型肥胖更好的指標，但是腰圍也不能準確反映內臟脂肪和肌肉含量，所以有些瘦人實則“過肥”。對于瘦型非酒精性脂肪性肝病患者，應該采用核磁共振或人體成分分析儀檢測內臟性肥胖、人體脂肪和骨骼肌含量，從而準確評估病情和預測疾病轉歸。

四、“瘦人”脂肪肝應該關注哪些方面呢？

雖然遺傳因素是“瘦人”脂肪肝的重要病因，但不良生活方式是其發病的后天因素，在先天因素不能改變的前提下，更應該重視糾正不良生活方式、適當加強阻力運動、糾正肌少癥。發現“瘦人”脂肪肝，應該進行肝臟炎癥、肝纖維化、血脂血糖代謝情況和動脈硬化等檢測評估，必要時應該積極給予藥物治療。還有需要注意的是，有些“瘦人”脂肪肝可能是少見的遺傳代謝性肝病，比如肝豆狀核變性、乏β脂蛋白血癥等疾病的肝臟表現，也有可能是服用激素、甲氨蝶呤、他莫昔芬、胺碘酮等藥物所引起，應該進行排查及相應治療。