從中醫角度認識復發性流產

□天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師 夏天

復發性流產（RSA）指的是與同一性伴侶連續發生2次及以上的自然流產，在中醫屬“滑胎”、“數墮胎”的范疇，具有“屢孕屢墮、應期而下”的特點。中醫治療“滑胎”已有悠久的歷史，并在歷代醫家的理論薈萃與臨床經驗總結之上，逐漸形成了完備的診斷與治療思路，現就復發性流產的發病機制進行探討，從中西醫角度揭開復發性流產的神秘面紗。

西醫學認為復發性流產病因復雜多樣，主要有遺傳因素、解剖結構異常、內分泌因素、感染因素、血栓前狀態、免疫因素及男方精液異常等，重在積極篩查病因，從而提前進行干預。但在臨床上，復發性流產患者除了上述可明確查出的病因外，仍有30%～40%的患者病因不明。

中醫認為導致滑胎的機理有二，其一為母體沖任損傷，其二為胎元不健。古人云：腎藏精，主生殖，胞脈系于腎，沖任二脈起于胞中。胎兒居于母體之內，全賴腎以系之，氣以載之，血以養之，沖任以固之，若母親腎氣不足、氣血虧虛，則勢必損傷沖任，導致胎失所固；古書《婦科玉尺·求嗣》有云：“男子以精為主，女子以血為主……精血合凝，胚胎結而生育滋矣。”倘若夫婦雙方或一方先天稟賦薄弱，或因房勞過度損傷腎氣，則兩精雖能相合，但不能成形，導致胚胎有缺陷而胎墮難留。此外，胎兒居于胞中，依賴母體氣血以供養，而氣血的生化之源便是后天之本——脾胃，倘若脾胃虛弱無力化生氣血，亦可致胎失所養而易墮。總結起來，復發性流產的病因不外乎腎虛、脾腎虛、氣血不足，且由于病程長而復雜，肝郁、血瘀、血熱亦為重要發病因素。

隨著當代中醫藥的發展，許多學者也嘗試從從中醫角度揭露復發性流產背后的機制，認為抗心磷脂抗體陽性的復發性流產患者中醫發病機制可能為腎虛、血熱、血瘀；發現封閉抗體陰性的患者多為虛實夾雜，以腎陽虧虛、寒濕邪盛為主；生殖道感染者多因邪毒熾盛，治宜清熱解毒。為中醫藥防治復發性流產奠定了科學依據。