眩暈的中醫診治

□劉小溪

眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現的一類病證。眩即眼花或眼前發黑，視物模糊；暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。兩者同時并見，故統稱為“眩暈”。

其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。相當于西醫學中的椎—基底動脈供血不足、高血壓、梅尼埃、神經衰弱、腦外傷后遺癥等。

眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝。”指出眩暈與肝關系密切。《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉耳鳴”，均認為眩暈以虛為主。

元代朱丹溪強調“無痰不作眩”，《丹溪心法·頭眩》記載:“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”

明代張介賓認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強調“無虛不能作眩”。

虞傳《醫學正傳·眩暈》提出“眩暈者，中風之漸也”，認識到本病與中風之間有一定內在聯系。故綜上，可從虛實證治眩暈。

實證為風陽上擾，痰濁上蒙，呈陣發性，視物旋轉、頭脹痛或昏重如裹。治以平肝潛陽，化痰定眩。以督脈、足少陽經及手足厥陰經穴為主。方可用半夏白術天麻湯合天麻鉤藤飲等湯劑，針刺主穴以百會、風池、內關、太沖為主，肝陽上亢配行間、俠溪、太溪；痰濕中阻配中脘、豐隆、陰陵泉，局部取穴頭維、太陽等，伴有耳鳴取外關、中渚、足臨泣，伴脅肋口苦取支溝、陽陵泉，伴納差取足三里、梁門、下脘等。

虛癥為氣血虧虛，肝腎陰虛，癥見視物無旋轉，勞累后加重，面色少華等，治以益氣養血，補腎益精。以督脈、足少陽膽經及相應背腧穴為主。方可用歸脾湯、左歸丸等。針刺主穴以百會、風池、肝腧、腎腧、足三里為主，腎精虧虛配志室、懸鐘、三陰交，氣血不足配氣海、脾腧、胃腧，若伴有心悸取內關、神門、大陵等。

另外，頸椎病引起的眩暈可取天容、天窗、天鼎、天牖（四天穴）、風府、風池、攢竹等，高血壓引起的眩暈可取人迎、太沖、足三里、涌泉等；梅尼埃引起的眩暈可取耳門、聽宮、聽會（此三穴取1個或2個）、翳風、完骨、中渚等；貧血引起的眩暈可取氣海、足三里、上下巨虛、中脘、陰陵泉等。

針灸治療眩暈有較好臨床效果，應查明原因，明確診斷，注意原發病治療。眩暈多與飲食不節、勞倦過度、情志失調等因素有關，故保持心情舒暢,飲食有節，注意勞逸結合，避免過度勞累,有助于預防本病。

患者應注意勞逸結合，保證充足睡眠，保持心情愉快。飲食以清淡易消化為宜，忌煙酒、油膩、辛辣之品。眩暈發作時應臥床休息，如伴嘔吐物應防止嘔吐物誤入氣管，重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。