黃芪桂枝五物湯加減治頑固性肩周炎

□李華南

肩周炎是一種以肩部疼痛、關節活動受限為主要特征的常見病，多發生于50歲左右的中老年人，故又名“五十肩”。肩周炎的發生常與肩關節慢性勞損、外傷或受涼等因素有關。肩周炎雖然算不上什么危重疾病，但若其得不到及時有效的治療，很可能加重病情，影響肩關節的活動功能，從而影響患者生活質量。

中醫將肩周炎稱為“五十肩”、“漏肩風”、“冰凍肩”等，屬于中醫“痹證”范圍。中醫認為，肩周炎的病因病機為：年老體弱，氣血不足，筋失所養，風寒濕邪侵入機體，肩部筋脈氣血阻滯，故治宜祛風散寒、活血止痛。此前，在門診接診并治愈了一例久治未愈的典型病例，給大家回顧一下整個治療的過程，希望能與大家分享該病的中醫治療思路與方法。

病例：劉某，女，57歲，患者主因左肩關節疼痛活動受限3個月余，醫院診為肩關節周圍炎，予小活絡丸、獨一味、布洛芬等中西藥物交替內服，及針灸、熱敷、紅光照射、膏藥貼敷治療半年，收效不著。左肩關節仍痛較重，遇風寒尤甚。查見左上肢外展后伸上舉均受限制，肩峰及肩前部壓痛明顯。患者體質瘦弱，自述抗寒力差，熱則體舒。舌質淡，苔薄白，脈沉弱。

自帶輔助檢查：

左肩關節骨質增生；左肩肩鎖關節退變、積液；左肩關節及肱二頭肌長頭腱鞘少許積液；考慮左岡上肌肌腱退變、損傷。

辨證：肩痹病（氣虛寒凝血瘀證）

治法：補益氣血、祛寒通絡

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、白芍各30克，當歸、桂枝、姜黃各15克，羌活、伸筋草，紅花、威靈仙、沒藥各10克，水煎服，每日一劑，共5劑。第三煎用毛巾蘸藥液熱敷肩關節。

二診：服藥7劑后肩關節疼痛大減，并覺有溫熱感，活動后較前輕松，余癥俱輕。原方黃芪、白芍減為20克，桂枝、姜黃減為12克。

三診：在原中藥治療基礎上，配合針灸推拿治療隔日1次共治療5次。復服10劑后，諸癥消失，左肩關節活動趨于正常。

相信，很多人都會有疑問，中藥能治療肩周炎嗎？其實中醫治療重在辨證，肩周炎這類疾病高發于50歲以后的中老年人，而這些病人往往可能會有一個共同的發病特點，就是氣血虧虛，特別是女性停經后，往往氣血不足，四肢難以濡養，出現四肢不溫、肢寒怕冷的情況。而本病人的癥狀表現屬于氣血虛弱，寒邪瘀痹著于肩關節所發。這就好比冬天的黃河，由于水流量的下降，加之天氣寒冷，很容易出現河道結冰、封河的情況。因此，治療上一定要先讓氣血充足，陽氣得復。故用《金匱要略》中補氣血通陽行痹的黃芪桂枝五物湯加減。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”方中黃芪甘性溫，功可補氣升陽；當歸甘辛溫，功可補血活血止痛；白芍味苦酸，功可補血緩急止痛；桂枝甘辛溫，功可溫經散寒止痛，同時又有引經作用，使氣血直達肩背；姜黃辛溫，功可活血通經止痛；羌活辛苦溫，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛溫祛風通絡為其所長；紅花辛溫，可活血通經止痛；威靈仙辛咸溫，可祛風除濕通絡止痛；沒藥苦辛平，可活血止痛，諸藥互用，共奏祛風散寒、溫經通絡、活血止痛之功。

當病人的氣血回復，陽氣充足，手足逐漸出現熱感，這個時候再配合針灸、推拿行其經脈，瘀阻的氣血就得到了解決，肩周炎的疼痛也就迎刃而解了。因此，在臨床中當我們遇到這類病人不妨試一試中藥行其氣血，再配合針灸、推拿、拔罐、膏藥敷貼等治療，相信你一定會獲得意想不到的效果，這應該就是中醫藥治療的魅力吧。