喘息、大汗也許是急性心梗

□天津市第三中心醫院副主任醫師 廖鑫燕

近日，醫院重癥醫學科成功搶救了一例以喘息、大汗、心衰癥狀發病，實際為急性心肌梗死并發心衰的患者。

65歲的張先生，近三年來開始出現胸悶憋氣癥狀，伴心前區壓榨性疼痛，每次持續約10分鐘，休息后癥狀能緩解，曾做過冠脈造影檢查診斷為冠心病，但張先生未予以重視，未規律服用冠心病二級預防藥物。最近幾天患者勞累后出現胸悶憋氣喘息情況，未住院治療。此次因睡眠中突發喘息大汗，急呼120送往住所附近的醫院，在診治過程中張先生出現意識障礙，呼吸淺慢，予以緊急氣管插管、呼吸機輔助通氣等搶救治療。考慮病情危重，為進一步搶救治療轉入三級醫院重癥醫學科。

重癥醫學科醫師結合患者病史癥狀體征及心電圖心肌酶學指標，當機立斷考慮患者急性前壁心肌梗死、心功能衰竭診斷明確，因患者由外院轉入，心衰嚴重，推算心梗發病時間已經很長，已錯過溶栓及急診經皮冠狀動脈介入治療時機與條件。重癥醫學科給予機械通氣、改善心功能、抗血小板、抗凝、調脂穩定斑塊等積極治療。經過醫護人員的共同努力，患者癥狀逐漸緩解，心功能改善，住院第三天即脫離呼吸機，脫離生命危險，病情好轉轉至心血管內科繼續后續治療。

在此，ICU醫師提醒廣大市民，喘息大汗可能不僅僅是心衰表現，很有可能是伴發了急性心肌梗死。很多老年患者發生急性心肌梗死時，常常表現為喘息大汗等心衰癥狀，而不是典型的心前區疼痛癥狀。當出現陣發性胸悶憋氣時即應重視，也許是心絞痛發作，應盡早到有綜合救治能力的醫院就診。特別是突發喘息加重，或有胸痛癥狀，懷疑發生心肌梗死的時候，一定要及時就近前往有綜合救治能力的醫院就診，避免發生因首診醫院無條件救治而需要轉院的情況，錯過最佳治療時機，延誤病情。