CTA聯合CTP診斷急性腦梗死及對其臨床介入治療的指導價值研究＊

1.西安醫學院第二附屬醫院神經內科(陜西 西安 710038)

2.西安醫學院第二附屬醫院影像科(陜西 西安 710038)

梁亞龍1 史云飛1 杜佳憶2 王 寧2 王 東1,*

在腦血管疾病中70%都為腦梗死，是目前致殘的主要病因，在臨床上是較為常見的疾病[1]。急性腦梗死由于各種原因導致患者腦部血壓供應障礙，患者腦部組織出現缺血、缺氧性壞死，并出現相應的神經功能缺損[2]。腦動脈狹窄以及閉塞是其主要病因，發病率、致殘率、死亡率高是此疾病的主要特點。其治療關鍵是在超早期靜脈以及動脈期進行溶栓治療，此外低分子肝素抗凝劑治療、Ca拮抗劑、血小板聚集、興奮性氨基酸受體拮抗劑等治療都在臨床上治療急性腦梗死獲得了良好效果[3]。發病3～4h內是急性腦梗死患者溶栓治療的最佳時間，而對溶栓治療時間的把握為急性腦梗死安全治療起到了積極作用[4]。急性腦梗死在臨床上診斷主要是依靠影像學檢查，主要為CT、MRI檢查等。CT檢查可明確腦組織壞死的部位、大小、腦水腫的程度等，對治療有指導意義[5]。而MRI檢查由于其時間長、禁忌癥多、費用高等在臨床上不作為首選檢查方式。因此本文主要使用CTA聯合CTP對急性腦梗死患者進行檢查，探討其對急性腦梗死患者診斷以及介入治療的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年3月至2019年7月收治的69例急性腦梗死患者的臨床資料。其中男性患者36例，女性患者33例，年齡50～80歲，平均年齡(61.25±9.14)歲。所有患者均經手術病理檢查確診為急性腦梗死。臨床癥狀表現為：感覺障礙、偏癱、運動障礙、意識障礙以及不同程度肢體障礙，病理陽性征等。高血壓患者24例，吸煙史者20例，酗酒者17例，其他8例。所有患者均在24h內接受CT檢查。

納入標準：無腦部其他病變者；無碘過敏史；患者簽署知情同意書；影像學資料和病理資料完整；NIHSS評分大于4分。排除標準：肝腎功能不全患者；精神疾病患者；中途退出實驗者；有其他腫瘤患者。

1.2 CT檢查方法檢查儀器選用飛利浦64排多層螺旋CT進行掃描，基線為眶耳線。掃描前準備：掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動。患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：選取相應的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經肘靜脈注入碘帕醇后，進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者圖像進行處理。由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。感興趣區(ROI)為大腦前、中、后動脈和交界區域，以獲得CBF、CBV、MTT、TTP等定量參數圖。使用相關軟件進行分析，將梗死、缺血半暗帶區進行確定，使用圓形ROI，進行定量參數的平均值測定，并進行CTA檢查，獲取患者頭顱、頸部的腦血管圖像。ROIC需要避開腦溝、血管以及鈣化區域)對患者患側梗死中心區、缺血半暗帶區以及對側對照區的rCBF、rCBV和MTT進行測量。

1.3 觀察指標分析69例患者CT圖像表現、檢查結果，以及對腦梗死區、缺血半暗帶區、健側區參數(rCBF、rCBV和MTT)進行比較。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 69例患者梗死區、缺血半暗帶區、健側區各參數比較梗死區與缺血半暗帶區rCBF、rCBV和MTT參數比，差異有統計學意義(P<0.05)；其與健側區參數比，差異有統計學意義(P<0.05)；缺血半暗帶區rCBF、MTT與健側區比差異有統計學意義(P<0.05)，而rCBV值比，差異無統計學意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 69例患者梗死區、缺血半暗帶區、健側區各參數比較()

表1 69例患者梗死區、缺血半暗帶區、健側區各參數比較()

注：a表示梗死區與缺血半暗帶區比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；b表示梗死區為與健側區比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；c缺血半暗帶區與健側區各參數比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 CTA結果在本研究患者中，有31例患者為右側大腦中動脈(MCA)閉塞或狹窄，20例患者為左側MCA閉塞或狹窄，左側或右側頸動脈閉塞(ICA)有11例，右側ICA合并左側ICA重度狹窄有2例。5例患者圖像表現正常，敏感度為92.75%。

2.3 典型病例分析見圖1～6。

圖1～6 患者，男，50歲，入院2h前無明顯原因出現言語不清，伴右側肢體無力，無其他明顯癥狀，無特殊治療，在休息后病情無明顯緩解，且有加重情況，急診以“腦梗死”收入我科。頭顱CT平掃提示：考慮左側基底節區腦梗塞。頭顱CTA+CTP檢查提示：考慮左側大腦中動脈閉塞并供應區梗塞；左側額顳葉低灌注區，考慮缺血代償期改變。左側基底節區軟化。

3 討論

在臨床上腦梗塞癥狀多見于50歲上下的老年人，患有動脈硬化、糖尿病以及高脂血癥疾病是導致腦梗塞的主要危險因素，嚴重威脅患者的生命安全。腦梗死的治療手段主要是對患者血流恢復采取相應措施，溶栓治療是主要手段[6]。根據臨床數據顯示，在患者發病后3h內進行溶栓治療預后情況較好。及時快速地將梗死患者腦血流進行恢復對減少患者致殘率有重大意義。將治療時間嚴格控制可有效提高靜脈溶栓治療，但是只有少數患者能夠進行及時的治療[7]。缺血半暗帶區在臨床上定義為可挽救的區域，對其進行及時的診斷和治療是關鍵。及時將缺血半暗帶區恢復工學，可將其低灌注腦細胞轉變為正常灌注，有效避免其演變成梗死區，血流量、血流屏障持續時間是腦組織對缺血耐受性的關鍵[8]。且有相關研究證明，半暗帶區的存在與患者溶栓治療后預后情況均有相關性[9]，可見缺血半暗帶區的搶救是關鍵。

隨著影像學技術的不斷發展，在腦梗死的診斷中彌散加權成像(DWI)、正電子發射體層攝影(PET)、灌注加權成像(PWI)、CTP等應用廣泛[10]。而使用MRI中PWI與DWI序列的不匹配進行半暗帶區的診斷是較為有效的辦法，但MRI局限性多，在急診中使用其進行半暗帶區的檢查可行性低。目前有研究證明，CT灌注成像與MRI灌注成像結果一致性較高，CTP又有檢查快速、禁忌癥少等優點，使其在對半暗帶區診斷中脫穎而出[11]。在本文中使用梗死區與缺血半暗帶區rCBF、rCBV和MTT參數比，差異有統計學意義(P<0.05)；其與健側區參數比，差異有統計學意義(P<0.05)，且rCBF、rCBV明顯低于健側區；缺血半暗帶區rCBF、MTT與健側區比差異有統計學意義(P<0.05)，但rCBV值比，差異無統計學意義(P>0.05)，與以往研究結果基本符合。同時也提示CBF和CBV可作為缺血半暗帶區診斷的有效指標，并可對患者梗死區和健側區做出正確診斷，對臨床治療提供可靠依據[12]。

相關研究顯示，CTA在血管檢查敏感度和特異度分別為97%和76.4%，并通過對患者檢查圖像進行患者側支循環狀況的評價，對患者預后評估有著重要的參考價值[13]。本研究中，有31例患者為右側大腦中動脈(MCA)閉塞或狹窄，20例患者為左側MCA閉塞或狹窄，左側或右側頸動脈閉塞(ICA)有11例，右側ICA合并左側ICA重度狹窄有2例；5例患者圖像表現正常，敏感度為92.75%，提示CTA對臨床治療方案的選擇有一定的參考價值，可改善患者預后，且可根據患者CTA圖像篩選出更適合患者的手術方式[14]。因此，將CTA與CTP檢查結果進行聯合使用，對急性腦梗死患的診斷治療有重大意義，使用CTP進行缺血半暗帶區的確定，指導臨床溶栓治療，挽救缺血半暗帶區，使患者可在短時間內灌注異常的區域恢復腦血流量。而CTA可對患者腦血管情況進行顯示，對患者預后以及病情發展有參考價值[15]。

綜上所述，使用CTA聯合CTP診斷急性腦梗死可分別反映患者早期血流動力學改變，對半暗帶區進行判定，以及梗塞部分、血流代償以及血管大小等。因此，CTA聯合CTP可作為急性腦梗死患者診斷以及介入治療的可靠輔助手段，臨床應用價值高，值得臨床推廣應用。