MSCT對顱腦損傷的早期診斷及其預后評估價值研究

長江航運總醫院(武漢腦科醫院)放射科(湖北 武漢 430010)

陳鵬飛 梁 奕* 王 劍

顱腦損傷在交通事故、工礦等事故中常見，自然災害、爆炸、墜落傷、跌倒傷等各種銳氣器鈍器對頭部的傷害，且多與其他部位的損傷復合存在[1]。根據受傷的部位不同分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷三種，三種損傷可單獨發生，也可合并發生，其中腦損傷最為嚴重[2]。受傷后患者會出現不同程度的意識障礙、頭痛、嘔吐以及瞳孔散大等癥狀，可能會伴有不同程度的精神障礙、腦疝以及腦水腫等并發癥，患者需要及時的脫水、抗感染等治療，根據患者情況來決定是否進行手術治療[3]。顱腦損傷有高致殘率、致死率的特點，患者未接受及時的治療會造成嚴重的后果，而術前診斷及預后評估是患者治療的關鍵[4]。對患者進行影像學檢查可有效對顱腦損傷進行評估，對患者的顱骨病變數量、大小、部位等情況通過影像學表現進行顯示，為臨床治療方案提供影像學依據[5]。因此，本文采用回顧性分析，對本院2017年1月到2018年3月收治的100例顱腦損傷患者的臨床資料，探討MSCT對顱腦損傷的早期診斷及其預后評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，本院2017年1月至2018年3月收治100例顱腦損傷患者的臨床資料。其中男60例，女40例，年齡20～72歲，平均年齡(53.11±7.45)歲。損傷原因：車禍傷、墜落傷占80%，其他傷為20%。其中24例顱腦骨折、25例腦挫傷、2例彌漫性軸索損傷、23例硬膜外血腫、26例硬膜下血腫。患者6個月后情況評估，使用GOS評分進行評估。分為預后良好組(1～3分)，預后不良組(4～5分)。預后良好71人，預后不良29人。納入標準：所有患者臨床資料、病理檢查等都確診為明確的顱腦外傷患者；所有患者都經MSCT檢查；所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究；無碘試劑過敏患者。排除標準：有其他腦部疾病患者；臨床資料或影像學資料不完整者；年齡20歲以下者；無其他系統嚴重合并傷；中途退出研究者。

1.2 方法檢查儀器選用東芝320排多層螺旋CT進行掃描，基線為眶耳線。掃描前準備：掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動。患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數：管電壓120kV，管電流300mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm。掃描部位：選取相應的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇后，進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對患者影像學圖像進行分析，以病理及臨床診斷結果為基準，對MSCT靈敏度、特異性、準確性進行比較，并對預后不同情況與CT征象(基底池情況、中線結構)相關性進行分析。基底池情況：正常，無受壓變窄情況，為正常腦干環池形態；受壓：存在單個或多個受壓變窄的情況；消失，各池存在受壓情況消失。中線結構評估：重度偏移，經過CT圖像檢查可見其中線結構偏移幅度>5mm；輕度偏移，經過CT圖像檢查可見其中線結構偏移幅度<3mm；正常，中線結構沒有偏移情況。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT檢查對顱腦損傷患者診斷靈敏度、特異度、準確度分析以病理結果為基準，100例患者顱腦損傷患者中，MSCT檢查出97例，檢出率為97.00%，與病理結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 顱腦損傷患者MSCT診斷結果與病理結果比較[n(%)]

2.2 不同預后情況與MSCT征象相關性分析根據GOS評分，預后良好和預后不良分別為71例、29例。預后良好患者中中位線結構、情況明顯優于預后不良患者，差異有統計學意義(P<0.05)；預后不良患者與預后良好患者基底池情況所占比均有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同預后情況與MSCT征象相關性分析[n(%)]

2.3 MSCT影像學表現在研究中24例顱腦骨折患者MSCT圖像可見骨折連續性中斷、移位，顱縫分離(圖1～2)；25例腦挫傷患者MSCT圖像表現為損傷區低密度，可見散在點片狀出血，有占位及萎縮表現(圖3)；2例彌漫性軸索損傷中彌漫性腦水腫患者可見密度減低，小于20HU，腦溝、池及腦室變窄、消失等(圖4～5)；23例硬膜外血腫患者MSCT圖像可見內板下局限梭性均勻密度影，占位征象以及骨折現象等(見圖6)；26例硬膜下血腫患者MSCT圖像急性期可見均勻高密度影，新月形影，有占位征象(圖7)，亞急性期多為低或混雜密度影，任有占位征象(圖8)。

圖1 額骨多發骨折并額竇積血。圖2 右側顱骨多發骨折。圖3 腦挫傷患者圖像表現。圖4～5 外傷后彌漫性腦腫脹。圖6 硬膜外血腫。圖7 急性期硬膜下血腫。圖8 亞急性其硬膜下血腫。

3 討論

顱腦損傷為神經外科常見重癥，其病情危急、復雜多變、且并發癥多，而不同程度的傷害、受傷部位的不同，患者會出現不同程度的昏迷情況，如果患者昏迷時間超過6h后，患者在昏迷以及意識障礙的情況就會出現加重現象[6-7]。骨折、腦實質變化、各部位出現血腫等是顱腦損傷對患者的主要影響，在患者出現腦實質變化后如果沒有及時得到救治，會導致患者顱內壓升高，出現腦水腫以及腦實質壞死等嚴重情況，導致患者死亡率和致殘率升高[8-9]。因此尋找有效的檢查方法，對患者進行及時診斷以及治療后的預后評估顯得尤為重要[10]。

傳統的CT在對顱腦損傷的診斷中，由于顱骨的特點對于顱腦骨折以及腦組織損傷診斷存在著局限性，當患者病灶小、病灶部位在顱骨頂部和底部較為隱蔽的位置時，傳統CT容易出現漏診和誤診的現象，耽誤患者病情，影響患者預后[11]。隨著MSCT的逐漸應用，其有著比傳統CT更為強大的后期圖像處理功能，成像效果更佳，可對患者顱腦組織細小病變通過不同窗位和窗寬進行全面觀察，對于病變徑線可進行準確的測量，有效地提高了診斷速度以及確診率[12]。而其三維成像功能，可將患者骨折類型及程度進行直觀的顯示，對于臨床治療有著重要的指導意義[13]。在傳統CT無法檢出的顱頂和較深的顱底部位，MSCT可將其清晰地顯示出來，彌補了傳統CT的缺陷，減少了誤診的可能[14]。因此，在患者出現顱腦損傷時，需進行明確的診斷，MSCT可為首選方法。而對于骨折、出血性、血腫顱腦損傷患者，MSCT掃描檢出率高，可為對此種急性創傷爭取救治時間，對患者預后有著重要的影響[15]。在本研究中，以病理檢查為基礎，可見100例患者顱腦損傷患者中，MSCT檢查出97例，檢出率為97%，兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示MSCT檢查檢出率高。需要注意的是在顱腦損傷患者入院治療時，需要在3h內進行MSCT檢查，確定患者病情，對于MSCT檢查陰性患者也需進行復查，以免漏診和誤診。在此次研究中，將不同預后患者的影像學特征之間相關性分析可知，預后良好患者的中位線結構、情況明顯優于預后不良患者(P<0.05)；預后不良患者與預后良好患者基底池情況所占比均有明顯差異(P<0.05)，提示通過MSCT檢查，對其相關征象進行觀察可對患者預后評估提供參考依據，為臨床治療方案制定提供可靠信息。

綜上所述，MSCT對顱腦損傷的早期診斷及其預后評估有著重要的參考價值，可為臨床治療實行提供參考依據，值得臨床推廣。