MSCT和超聲診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的價(jià)值探析

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院超聲科(上海 200444)

2.浙江省義烏市中心醫(yī)院放射科(浙江 義烏 322000)

金巧芳1,* 劉文武1 吳倩玲1 楊向麗1 李懷國1 金其才2 方 泉2

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺組織中因?yàn)椴∽兂霈F(xiàn)結(jié)節(jié)形狀病變，年齡以及放射元素等多種原因均會(huì)增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而甲狀腺微小結(jié)節(jié)為甲狀腺結(jié)節(jié)直徑不超過10mm[1-2]。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但是部分患者結(jié)節(jié)顯示為惡性，臨床常用診斷方式為血清學(xué)指標(biāo)、穿刺活檢以及影像檢查。血清學(xué)指標(biāo)如甲狀腺激素、甲狀腺素等水平測(cè)定可以用于診斷甲狀腺疾病，但是容易受到其他因素干擾[3]。穿刺活檢為甲狀腺結(jié)節(jié)情況診斷檢查費(fèi)用低的診斷方式，但是其診斷需要在無菌情況下有創(chuàng)檢查，檢查后較易出現(xiàn)感染等癥狀[4]。影像學(xué)檢查包含超聲、CT方式，其中超聲檢查可以清楚顯示結(jié)節(jié)性質(zhì)、位置、尺寸等情況，具有安全性、方便、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，且可以清楚顯示甲狀腺微小結(jié)節(jié)；CT掃描空間與密度分辨率較高，且掃描時(shí)間短，用于診斷甲狀腺疾病診斷價(jià)值較好[5]。本研究對(duì)我院甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者相關(guān)資料進(jìn)行比較，對(duì)比超聲與MSCT在診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)上的價(jià)值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月至2019年8月到我院接受治療的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情為甲狀腺微小結(jié)節(jié)；均接受超聲與MSCT檢查；患者病情同時(shí)采用手術(shù)與活檢結(jié)果證實(shí)；各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肝、腎等重要部位患病；未采用手術(shù)或者活檢方式證實(shí)患者病情；單一接受超聲或者M(jìn)SCT檢查；并發(fā)其他腫瘤患者；相關(guān)資料不完整。所有患者中男41例，女34例；年齡20～76歲，平均年齡(56.23±4.86)歲。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 應(yīng)用型號(hào)為SOMATOM Spirit MSCT進(jìn)行檢查，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為：螺距與數(shù)據(jù)采集時(shí)間分別為1.5～1.8mm和12～16s，視野和電壓分別為50.0cm和130kV，重建和準(zhǔn)直分別為3～5mm和0.75mm，速度為0.5s/圈，患者進(jìn)行檢查時(shí)處于仰臥位，掃描從聲帶開始，到頸根部結(jié)束，依據(jù)患者病灶尺寸甚至可將掃描范圍增加至縱膈。對(duì)比劑應(yīng)用高壓注射器經(jīng)由肘靜脈以3.0～4.0mL/s注入患者體內(nèi)。

1.2.2 超聲檢查 應(yīng)用GE公司生產(chǎn)型號(hào)為Voluson E8彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，整個(gè)檢查過程應(yīng)用11L-D探頭，頻率選取4～10MHz。患者檢查時(shí)處于仰臥位，頸部下方墊上枕頭，分別在甲狀腺縱切或者橫切等多種切面進(jìn)行掃查，仔細(xì)探查患者體內(nèi)病灶尺寸、形態(tài)、回聲情況、強(qiáng)化以及鈣化具體情況，病灶情況與血流情況，同時(shí)測(cè)定患者阻力指數(shù)、收縮期峰值流速、舒張末期最低流速。

1.3 觀察指標(biāo)分析甲狀腺良惡性微小結(jié)節(jié)MSCT與超聲影像學(xué)表現(xiàn)，比較MSCT與超聲診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)不同征象，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)類型，良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)形式表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性微小結(jié)節(jié)MSCT與超聲影像學(xué)分析超聲影像學(xué)顯示良性微小結(jié)節(jié)回聲顯示為低性質(zhì)斑片狀回聲，外形為類圓形，與周圍組織界線清晰，少數(shù)病灶可見鈣化，部分結(jié)節(jié)可見高回聲或者均勻回聲(圖1)；惡性微小結(jié)節(jié)顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲無變化，出現(xiàn)網(wǎng)格形狀變化，病灶形狀不規(guī)則，與周圍組織界線不清，多為單發(fā)病灶，回聲顯示不勻(圖2)。

MSCT影像學(xué)顯示良性微小結(jié)節(jié)多為低密度結(jié)節(jié)，病灶形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描邊界清晰，實(shí)性結(jié)節(jié)顯示為輕度、重度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)顯示出島狀強(qiáng)化，與周圍界線清晰，病灶邊緣有不勻強(qiáng)化環(huán)(圖3)；惡性微小結(jié)節(jié)多顯示為單發(fā)不勻結(jié)節(jié)，病灶與正常組織之間界線不清，病灶內(nèi)部存在壞死區(qū)，鈣化區(qū)顯示為斑點(diǎn)狀，部分患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且存在組織浸潤(圖4)。

圖1～4 甲狀腺良惡性微小結(jié)節(jié)超聲與MSCT影像圖

2.2 MSCT與超聲診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)情況比較超聲檢出甲狀腺微小結(jié)節(jié)界線清楚、囊變、鈣化以及淋巴結(jié)腫大比例明顯高于MSCT檢查(P<0.05)，而暈環(huán)與包膜受侵等檢出比例差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 MSCT與超聲診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)情況比較[n(%)]

2.3 MSCT與超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)類型比較超聲對(duì)良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率均高于MSCT診斷檢出率，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.91%vs.68.16%，96.23%vs.77.36%，P<0.05)，見表2。

表2 MSCT與超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)類型比較[n(%)]

2.4 MSCT與超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值比較超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT，見表3。

表3 MSCT與超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值比較

3 討論

甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌腺疾病發(fā)病隱秘，患者病情多為體檢時(shí)偶然發(fā)生，確診時(shí)患者常易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率因?yàn)榈馐褂貌患言斐杉谞钕俪霈F(xiàn)囊腫性病變，治療方案以及預(yù)后情況與結(jié)節(jié)良惡性關(guān)系密切，不同性質(zhì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)治療方式與預(yù)后存在差異，所以正確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于疾病性質(zhì)判斷意義重大[7]。影像學(xué)方式為評(píng)價(jià)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)常用方式，超聲與MSCT為常用的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)手段[8]，但是兩者在甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷上應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步探討。

超聲行多層面檢查可以發(fā)現(xiàn)用于甲狀腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)還可以顯示患者病灶位置血流信號(hào)，確定病灶位置血管生成情況[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)顯示良性微小結(jié)節(jié)主要以低性質(zhì)斑片狀回聲，外形作為類圓形，與周圍組織界線清晰為特點(diǎn)；而惡性微小結(jié)節(jié)顯示病灶實(shí)質(zhì)回聲無變化，病灶形狀不規(guī)則，與周圍組織界線不清，多為單發(fā)病灶，回聲顯示不勻，與相關(guān)研究結(jié)論[10]一致。MSCT近期因?yàn)槌上褚约皥D像處理技術(shù)改進(jìn)提高了診斷技術(shù)對(duì)患者病灶定位以及顯影效果，清楚顯示病灶血管解剖結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于隱匿性甲狀腺病灶診斷率提升[11]。MSCT影像學(xué)顯示良性微小結(jié)節(jié)多為低密度結(jié)節(jié)，病灶形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描邊界清晰，實(shí)性結(jié)節(jié)顯示為輕度、重度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)顯示出島狀強(qiáng)化，與周圍界線清晰，病灶邊緣有不勻強(qiáng)化環(huán)；惡性微小結(jié)節(jié)多顯示為單發(fā)不勻結(jié)節(jié)，病灶與正常組織之間界線不清，病灶內(nèi)部存在壞死區(qū)，鈣化區(qū)顯示為斑點(diǎn)狀。相關(guān)診斷認(rèn)為良性甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整，界線清楚且未見鈣化部位。惡性結(jié)節(jié)多顯示為界線不清，形狀不規(guī)則以及鈣化區(qū)出現(xiàn)。本研究超聲檢出甲狀腺微小結(jié)節(jié)界線清楚、囊變、鈣化以及淋巴結(jié)腫大比例明顯高于MSCT，提示超聲對(duì)于各種征象檢出比例更高[12-13]。超聲征象中形態(tài)不規(guī)則、低回聲以及鈣化情況，MSCT征象中結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則以及鈣化出現(xiàn)多與患者疾病惡性程度有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷一方面需要確定患者具體疾病，另一方面即為確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。本研究超聲對(duì)良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率均高于MSCT診斷檢出率，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.91%vs.68.16%，96.23%vs.77.36%)，提示超聲對(duì)良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率較高，同時(shí)以術(shù)后病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷兩種方式診斷方式顯示超聲診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT，超聲對(duì)于甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性檢出率以及診斷價(jià)值優(yōu)于MSCT主要是由于超聲成像與掃描技術(shù)優(yōu)異，且MSCT掃描微小結(jié)節(jié)病灶會(huì)因?yàn)榧谞钕偌膊☆愋汀⒋皩捯约按拔坏仍蚴乖\斷結(jié)果出現(xiàn)誤診與漏診，影響診斷價(jià)值[14]。雖然本研究中應(yīng)用超聲探查甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值較好，但是其診斷常受到放射信號(hào)以及檢查醫(yī)師檢測(cè)技術(shù)的影響，所以在進(jìn)行檢查時(shí)需要設(shè)定好相關(guān)參數(shù)，且提升檢查醫(yī)師檢查技術(shù)[15]。

甲狀腺微小病灶診斷中應(yīng)用超聲相關(guān)影像學(xué)征象，對(duì)于良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)疾病檢出率較高，診斷價(jià)值優(yōu)于應(yīng)用MSCT診斷。